心源性猝死演稿教学讲义.ppt

四川省第四人民医院心内科 杜 华 2015年10月 猝死概述 概念：指外表似乎健康的人，因内在疾病而发生的急 速、意外的死亡。  男性多于女性，其原因：  （1）、与体内性激素有关；          （2）、男性嗜烟酒、暴饮暴食以及性情急躁；         （ 3）、男性体力负荷重、户外活动多、社会交往广、精神和生理应激较为复杂。  猝死的两个高峰期：1、出生后至6个月；2、30－50岁。 猝死的特点  （1）、死亡急促             从症状的发生或恶化到死亡之间的时间短暂，24小时内。      （2）、死亡发生出乎意料             指死亡发生是其家属、甚至经治医生都未预料到的。      （3）、死亡是自然疾病（排除人为因素）  猝死的原因 猝死的根本原因是潜在的、能致死的自然疾病。 1.成年人猝死以心血管系统疾病占首位，呼吸系统或神经系统疾病次之。         新生儿和婴幼儿猝死以呼吸系统疾病为主。 2.据统计：   心血管疾病猝死                 40-50%       呼吸系统疾病猝死             16-22%       神经系统疾病猝死              15-18%       消化系统疾病猝死               8-10%   泌尿生殖疾病猝死              5-10%              其他疾病猝死                     5- 8% 3.常见疾病：  心血管疾病：冠心病、高血压病、心肌炎、主动脉瘤、原发性心肌病、心内膜炎、心瓣膜病、 肺动脉栓塞、心包疾病  呼吸系统疾病：肺炎、支气管哮喘、肺结核性疾病  中枢神经系统疾病：脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓形成和脑栓塞、暴发型脑膜炎、癫痫 消化系统疾病：急性肠梗阻、急性出血性坏死性肠炎、急性大块肝坏死、胃肠道出血、胃溃疡穿孔性腹膜炎、急性胰腺炎。  生殖系统疾病：异位妊娠、羊水栓塞、妊娠合并心脏病、产后出血、子宫破裂  其他：外伤、药物中毒或药物反应、暴发性感染(包括流行性脑膜炎菌血症)、脂肪栓塞、空气栓塞、甲状腺功能减退、淀粉样性变、白血病、内分泌腺功能障碍。 4.原因不明的猝死 青壮年猝死综合征           特点：①死于睡眠中； ②多为青壮年，主要在20－49岁； ③绝大多数为男性，男女比例13.3:1； ④死者生前多身体健康，发育、营养良好，死前多无明显诱因； ⑤死亡迅速，多为即时死； ⑥尸体解剖多无明显致命性病变，共同性改变为急性心功能衰竭。 死亡机制学说：        ①  心脏性猝死学说；②呼吸性猝死学说；③机械性猝死学说；④噩梦学说；⑤内分泌因素。  心脏性猝死的病因  定义  猝死（sudden death）：6小时内发生的非创伤性、不能预期的突然死亡（WHO定义）。 因多数发生在症状出现1小时之内，而更多主张定义为发病后1小时死亡者为猝死。猝死指生物学功能不可逆的停止，是自然发生、出乎意料的死亡。   心源性猝死（sudden cardiac death）：由于心脏原因所致的突然死亡，是猝死的最常见的 病因。  心脏骤停（cardiac arrest）：心脏泵血功能的突然停止，如及时采取正确的抢救措施有可 能逆转，但多导致死亡 。  1.冠状动脉异常：冠心病（ ACS、心绞痛、心肌梗死、心脏破裂、冠脉起源异常、心肌桥）  冠状动脉粥样硬化性心脏病是导致心源性猝死最常见的病因。急性心肌梗死及其发生的缺血再灌注，陈旧性心肌梗死疤痕基础上的暂时缺血加重均可造成暂时的电不稳定而猝死发生。  在年轻人的心源性猝死中，川崎病及先天性冠状动脉起源异常是常见的病因。  2.心肌异常: 心肌病变（肥厚性心肌病、扩张性心肌病、限制性心肌病、右室心肌病、围产期心肌病、克山病、心肌炎）   心肌病（扩张型、肥厚型）是致室性心律失常和猝死的另一重要疾病。其自发或诱发的持续性室速、平均信号心电图阳性且伴右心受累被认为是猝死的高危患者。右心室心肌病可导致右室心动过速和猝死。          病毒性心肌炎为儿童和年轻人猝死的原因。很多病毒都可引起心肌炎,导致心肌间质增生,水肿及充血。临床表现轻重变异很大,可完全没有症状,也可以猝死。 3.先天性心脏病  法氏四联征患者，修补术后猝死的发生率为6％。二间瓣脱垂伴复杂的室性快速心律失常，在有猝死家族史、晕厥史、Q－T间期延长者为猝死的高危患者。主动脉瓣狭窄及关闭不全，肺动脉瓣狭窄也可发生猝死。   4.瓣膜性心脏病：严重风心二狭、二尖瓣脱垂、先天性、