心脏骤停抢救幻灯片培训稿.ppt

3、心脏骤停按压的频率≧ 100 次∕分 正确率：77.8% 心脏骤停的抢救 从《2010国际心肺复苏指南》到实践 李志刚 心脏骤停定义 心脏骤停是指心脏射血功能的突然终止，大动脉搏动与心音消失，重要器官（如脑）严重缺血、缺氧，导致生命终止。这种出乎意料的突然死亡，医学上又称猝死。引起心跳骤停最常见的是心室颤动。 2010年10月18日-美国心脏协会（AHA）公布最新心肺复苏（CPR）指南。 第八版内科教材已经执行。 心脏骤停判断 新指南改进 A 开放气道，气道控制 B 重建呼吸，呼吸支持 C 胸外按压，开胸心按压 旧版A—B—C 新版C—A—B 新版强调尽快开始胸外按压 时间就是生命 1、心搏骤停的严重后果以秒计算 5秒—头晕，黑曚 10秒——意识丧失、突然倒地 30秒——“阿斯氏综合征”发作 60秒——自主呼吸逐渐停止 3分钟——开始出现脑水肿 6分钟——“脑死亡” 2、心肺复苏成功率与开始CPR的时间和质量密切相关，每延误一分钟抢救成功率降低10% 心搏骤停1分钟内实施——CPR成功率90% 心搏骤停4分钟内实施——CPR成功率约60% 心搏骤停6分钟内实施——CPR成功率约40% 心搏骤停8分钟内实施——CPR成功率约20% 且侥幸存活者可能已“脑死亡” 心搏骤停10分钟内实施——CPR成功率几乎为0 以掌跟按压 两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁 按压方法 按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为轴，垂直向下用力，借助上半身的体重和肩臂部肌肉的力量进行按压 按压深度：≥5cm 按压主要是通过增加胸廓内压力以及直接压迫心脏产生血流。通过按压，可以为心脏和大脑提供重要血流以及氧和能量。如果给出多个建议的幅度，可能会导致理解困难，所以现在只给出一个建议的按压幅度。虽然已建议“用力按压”，但施救者往往没有以足够幅度按压胸部。另外，现有研究表明，按压至少 5 厘米比按压 4 厘米更有效。为此，《2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》给出成人胸部按压的单次最小幅度建议值。 按压频率：≥100次/分 胸外按压 按压通气比：30：2 婴幼儿胸外心脏按压方法 定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。 幼儿：一手手掌下压。 婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。 下压深度：幼儿至少2.5～3.5厘米，婴儿至少1.5～2.5厘米按压频率：每分钟至少100次。 应当反复强调： 按压频率不够、深度不足、按压停顿、换气过度的后果就降低心输出量、冠脉和脑血管血流量，从而降低复苏的成功率 人工呼吸 口对口人工呼吸 应先通畅病人气道，捏住病人鼻子，并要用嘴封闭病人嘴巴。给予一次超过１秒的吹气，正常呼吸（不是深呼气，也不是深吸气，这可防止自己不要因此而头昏眼花或头晕），对于有 些人指出口对口呼吸可能传染疾病，新指南强调，研究数据表明感染传播的机会非常低，并鼓励任何对此有顾虑的人使用隔离装置进行通气。指南也鼓励那些不愿进行口对口人工呼吸的人首先寻求帮助，并只进行胸外按压。 除颤 早期（骤停后5分钟内）电除颤的理由： 引起心脏骤停最常见的致命的心律失常是室颤，在发生心跳骤停的患者中约80-90％为除颤； 室颤最有效的治疗是电除颤； 除颤成功的可能性随着时间 的流逝而减少或消失。 室颤可能在数分钟内转为 心脏骤停。 多项研究表明，除颤开始时间和目击者开始CRP早晚与心脏骤停存活率有关。 VF的心脏骤停的除颤，每延后一分钟，如果不做CPR，病人存活率下降7-10％。 如果有目击者作CPR，自病人第一次除颤，每延后一分钟病人存活率下降3-4％。 目击者立即CPR并最快除颤，存活率可提高2-3倍。 目击者立即CPR，许多VF的成人可能无神经功能障碍存活，尤其是在心骤停发生5分钟内进行除颤者。 当急救人员到达未被目击的院外猝死现场，应该给予持续5个周期（约2分钟）的CPR（Ⅱb级推荐）。 因为较长时间的心脏骤停经胸外按压后再除颤，成功率更高。 除颤能量： 使用单相波除颤时，首次除颤能量为360J，如重复除颤则使用上述相同能量；如使用双相波除颤时，选用能量为150-200J或直线双相波选用120J。 必须强调：除颤前应多次观察是否室颤波， 非室颤波不能除颤 普通病房出现心脏骤停病人该怎麽办？ A 、立即进行规范胸外心脏按压，启动抢救机制。 B、马上组织人员立刻转ICU进行抢救。 心肺复苏时的药物应用 由于缺乏药物治疗可改善心脏骤停病人长期转归的充足证据，所