心脏骤停抢救策略复习课程.ppt

 关于利多卡因的意见 利多卡因使用历史较长，医生较为熟悉，副作用较其他药物相对少见。所以还可以作为一种替代的抗心律失常药使用 但是在心脏骤停中，无论是短期还是长期，利多卡因的疗效都没有证实 利多卡因应该作为次选药 (未确定类). 血流动力学稳定的宽QRS心动过速诊断流程 第一步：评价血流动力学状态 —不稳定者室速的可能性大，应考虑电复律 第二步：血流动力学稳定——12导联心电图 —室性心动过速 —室上性心动过速伴差传 —旁路参予的心动过速 第三步：心动过速是否规则 —规则：室速，室上速伴差传 —不规则：房颤伴差传，预激，多行室速（包括扭转性室速） 血流动力学稳定的宽QRS心动过速处理步骤 若考虑为室上性心动过速伴差传，按室上速处理，可用腺苷 有症状的单形宽QRS心动过速，可以考虑同步电复律 也可用抗心律失常药 血流动力学稳定的宽QRS心动过速 抗心律失常药物的应用 建议使用胺碘酮（IIa) ——首剂150mg，10分钟 ——需要时可以重复 ——每日最大2.2g 也可使用普鲁卡因胺或索他洛尔 多形性室速 一般血流动力学不稳定，可蜕变为室颤 血流动力学不稳定者应按室颤处理 血流动力学稳定者应鉴别有无QT延长 ——伴QT延长者为扭转性室速 ——不伴有QT延长者为多形性室速 二者的鉴别十分重要，将直接影响急诊处理 心脏骤停的抢救策略广西壮族自治区人民医院心内科覃绍明 成人CPR简化流程要点 CPR新的用药方案 大多数心脏骤停患者院外未得到任何旁观者的急救---心肺复苏 救？怎么救？ 无人施救的原因 多方面 其中A-B-C 程序可能是较大障碍 中国医师协会急诊医师分会会长、北京协和医院急诊科主任于学忠教授说：“如果先进行胸外按压或仅胸外按压，可能会鼓励更多施救者立即开始实施心肺复苏”。－－10月27 10版CPR摘要中国研讨会 2010达拉斯共识 国际复苏联合会(ILCOR)和美国心脏学会（AHA）共同举办：2010年版国际心肺复苏指南暨心血管急救治疗推荐会 （2010年2月1日～6日） 对2005年到2010年5年间研究实践作一科学总结 《2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》 从“A-B-C” 到 “C-A-B” 2010 CPR指南的最新进展 是对成人和儿科患者（除外新生儿）基础生命支持（BLS）的顺序从“A-B-C” 到 “C-A-B” A-开放气道 B-人工通气 C-胸外按压 基础生命支持(BLS） BLS是挽救CA患者生命的基础。 成人BLS包括: 快速识别突发的CA 激活急救反应系统 早期高质量CPR 尽早电除颤 2010年指南的关键变化 简化了BLS流程，删除了“看、听和感觉”程序。强调对无意识、无呼吸或异常呼吸（如喘息样呼吸）的成人患者快速启动急救反应系统，即刻胸外按压。 鼓励未受过培训的救援者进行单纯胸外按压的CPR，并接受调度员的电话指导。 给予人工呼吸前，先进行胸外按压(C-A-B 而不是 A-B-C)立即30次胸外按压，而不是2次通气。 确保实施高质量CPR。正确胸外按压频率和深度（至少5cm），保证胸廓每次按压后完全回弹，尽可能减少按压中断、避免过度通气。 按压幅度的变动 对于成人CA按压深度欧洲复苏协会（ERC）/AHA推荐4-5cm/1.5-2英寸（2005年），增加按压深度与增加除颤成功率是相一致的 CT研究表明按压深度5cm/2英寸几乎等于胸廓前后径的20%，在儿童按压深度4cm/1.5英寸（胸腔前后径1/3） 按压幅度的变动 对不分大人小孩推荐一个按压深度对小儿是有害的，对成人是不适宜的。 新指南在成人推荐按压幅度至少为5cm/2英寸，在小儿为4cm/1.5英寸。 按压幅度和除颤成功率 Shock Success, Percent Compression Depth, Inches n=10 n=5 n=14 n=13 P=0.02 Edelson et. al 关于按压的频率 增加胸部按压频率可提高生存率，因此新指南推荐胸部按压速率至少100次/分，要极少中断。 实践表明每分钟按压次数是自主循环恢复、神经完好的决定因素 2010 指南继续强调的重点 早期识别成人CA关键是评估病人的反应及异常的呼吸。 CA患者开始可能有喘息样呼吸和癫痫样发作 有效的胸外按压尽量不中断，直至ROSC 检查脉搏不再重要,时间不应超过10秒 电 除