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心脏骤停抢救策略复习课程.ppt
关于利多卡因的意见 利多卡因使用历史较长,医生较为熟悉,副作用较其他药物相对少见。所以还可以作为一种替代的抗心律失常药使用 但是在心脏骤停中,无论是短期还是长期,利多卡因的疗效都没有证实 利多卡因应该作为次选药 (未确定类). 血流动力学稳定的宽QRS心动过速诊断流程 第一步:评价血流动力学状态 —不稳定者室速的可能性大,应考虑电复律 第二步:血流动力学稳定——12导联心电图 —室性心动过速 —室上性心动过速伴差传 —旁路参予的心动过速 第三步:心动过速是否规则 —规则:室速,室上速伴差传 —不规则:房颤伴差传,预激,多行室速(包括扭转性室速) 血流动力学稳定的宽QRS心动过速处理步骤 若考虑为室上性心动过速伴差传,按室上速处理,可用腺苷 有症状的单形宽QRS心动过速,可以考虑同步电复律 也可用抗心律失常药 血流动力学稳定的宽QRS心动过速 抗心律失常药物的应用 建议使用胺碘酮(IIa) ——首剂150mg,10分钟 ——需要时可以重复 ——每日最大2.2g 也可使用普鲁卡因胺或索他洛尔 多形性室速 一般血流动力学不稳定,可蜕变为室颤 血流动力学不稳定者应按室颤处理 血流动力学稳定者应鉴别有无QT延长 ——伴QT延长者为扭转性室速 ——不伴有QT延长者为多形性室速 二者的鉴别十分重要,将直接影响急诊处理 心脏骤停的抢救策略广西壮族自治区人民医院心内科覃绍明 成人CPR简化流程要点 CPR新的用药方案 大多数心脏骤停患者院外未得到任何旁观者的急救---心肺复苏 救?怎么救? 无人施救的原因 多方面 其中A-B-C 程序可能是较大障碍 中国医师协会急诊医师分会会长、北京协和医院急诊科主任于学忠教授说:“如果先进行胸外按压或仅胸外按压,可能会鼓励更多施救者立即开始实施心肺复苏”。--10月27 10版CPR摘要中国研讨会 2010达拉斯共识 国际复苏联合会(ILCOR)和美国心脏学会(AHA)共同举办:2010年版国际心肺复苏指南暨心血管急救治疗推荐会 (2010年2月1日~6日) 对2005年到2010年5年间研究实践作一科学总结 《2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》 从“A-B-C” 到 “C-A-B” 2010 CPR指南的最新进展 是对成人和儿科患者(除外新生儿)基础生命支持(BLS)的顺序从“A-B-C” 到 “C-A-B” A-开放气道 B-人工通气 C-胸外按压 基础生命支持(BLS) BLS是挽救CA患者生命的基础。 成人BLS包括: 快速识别突发的CA 激活急救反应系统 早期高质量CPR 尽早电除颤 2010年指南的关键变化 简化了BLS流程,删除了“看、听和感觉”程序。强调对无意识、无呼吸或异常呼吸(如喘息样呼吸)的成人患者快速启动急救反应系统,即刻胸外按压。 鼓励未受过培训的救援者进行单纯胸外按压的CPR,并接受调度员的电话指导。 给予人工呼吸前,先进行胸外按压(C-A-B 而不是 A-B-C)立即30次胸外按压,而不是2次通气。 确保实施高质量CPR。正确胸外按压频率和深度(至少5cm),保证胸廓每次按压后完全回弹,尽可能减少按压中断、避免过度通气。 按压幅度的变动 对于成人CA按压深度欧洲复苏协会(ERC)/AHA推荐4-5cm/1.5-2英寸(2005年),增加按压深度与增加除颤成功率是相一致的 CT研究表明按压深度5cm/2英寸几乎等于胸廓前后径的20%,在儿童按压深度4cm/1.5英寸(胸腔前后径1/3) 按压幅度的变动 对不分大人小孩推荐一个按压深度对小儿是有害的,对成人是不适宜的。 新指南在成人推荐按压幅度至少为5cm/2英寸,在小儿为4cm/1.5英寸。 按压幅度和除颤成功率 Shock Success, Percent Compression Depth, Inches n=10 n=5 n=14 n=13 P=0.02 Edelson et. al 关于按压的频率 增加胸部按压频率可提高生存率,因此新指南推荐胸部按压速率至少100次/分,要极少中断。 实践表明每分钟按压次数是自主循环恢复、神经完好的决定因素 2010 指南继续强调的重点 早期识别成人CA关键是评估病人的反应及异常的呼吸。 CA患者开始可能有喘息样呼吸和癫痫样发作 有效的胸外按压尽量不中断,直至ROSC 检查脉搏不再重要,时间不应超过10秒 电 除
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