我讲高血压演示讲稿.ppt

九、治疗 改善生活行为 减轻体重 减少钠盐摄入 补充钙和钾盐 减少脂肪摄入 限制饮酒 增加运动 降压药治疗对象： 高血压2级及以上 高血压合并糖尿病，或已经有心、脑、肾靶器官损害和并发症 血压持续升高6月以上，改善生活行为后血压仍未获得有效控制 高危和极高危患者 血压控制目标值： 原则上将血压降到患者能最大耐受的水平，主张血压控制目标值至少140/90mmHg 合并糖尿病或慢性肾脏病者血压控制目标值130/80mmHg 老年收缩期性高血压的降压目标水平，收缩压140～150mmHg，舒张压90mmHg但不低于65～70mmHg 一线药物 ⒈利尿剂 包括噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂三类 适用于轻、中度高血压 能增强其他降压药物的疗效 噻嗪类利尿剂的主要不利作用是低钾血症和影响血脂、血糖和血尿酸代谢，因此推荐小剂量，痛风患者禁用 保钾利尿剂可引起高血钾，不宜与ACEI合用，肾功能不全者禁用 袢利尿剂主要用于肾功能不全时 常用药物： 双氢克尿噻（氢氯噻嗪）12.5mg-25mg qd 吲达帕胺（寿比山、钠催离）1.25mg-2.5mg qd 2.β受体阻滞剂 包括选择性（β1）、非选择性（β1与β2）和兼有α受体阻滞三类 适用于各种不同严重程度高血压，尤其是心率较快的中、青年患者或合并心绞痛患者 不良反应主要有心动过缓、乏力和四肢发冷 禁忌：急性心力衰竭、支气管哮喘、病窦综合征、房室传导阻滞和外周血管病 3.钙通道阻滞剂（CCB） 分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类 起效快，作用强，剂量与疗效呈正相关，疗效个体差异较小，与其他类型降压药物联合治疗能明显增强降压作用 开始治疗阶段可反射性交感活性增强，尤其是短效制剂，可引起心率增快、面色潮红、头痛、下肢水肿 非二氢吡啶类抑制心肌收缩及自律性和传导性，不宜在心力衰竭、窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者中应用 ㈢并存临床情况(ACC) ⒈脑血管疾病 ①缺血性脑卒中 ②出血性脑卒中 ③短暂性脑缺血发作(TIA) ⒉心脏疾病 ①心肌梗死 ②心绞痛 ③冠状动脉血运重建 (PCI，CABG) ④充血性心力衰竭 ⒊肾脏疾病 ①糖尿病肾病 ②肾功能受损 ③肾功能衰竭 肾功能受损 血清肌酐浓度 男性＞133μmol/L(1.5mg/dl) 女性＞124μmol/L(1.4mg/dl) 蛋白尿＞300mg/24h 肾功能衰竭 血清肌酐浓度＞177μmol/L(2.0mg/dl) ⒋外周血管疾病 ①主动脉夹层 ②外周有症状性动脉血管病 ⒌视网膜病变 ①出血或渗出 ②视神经乳头水肿 ㈣危险因素 ①血压水平 ②男性＞ 55岁， 女性＞ 65岁 ③吸烟 ④血脂异常 TC≥5.7mmol/L(220mg/dl) 或LDL-C＞3.3mmol/L(130mg/dl) 或HDL-C＜1.0mmol/L(40mg/dl) ⑤早发心血管病家族史 一级亲属中发病年龄＜50岁 ⑥腹型肥胖 WC男性≥85cm，女性≥80cm ⑦或肥胖BMI≥28kg/m2（20-24为正常范围） ⑧C反应蛋白≥1.0mg/dl 为什么C反映蛋白升高？ 高血压对血管壁的剪切力而损伤血管内皮细胞，从而引起慢性炎症反应，使血清高敏CRP升高。观察CRP和其他炎症标记物在高血压病的预测、诊断、治疗中的作用将有助于阐明高血压病的发病机制 其他危险因素和病史 血压 (mmHg) 1级 （收缩压140～159或舒张压90～99） 2级 （收缩压160～179或舒张压100～109） 3级 （收缩压≥180或舒张压≥110） 无其他危险因素 低危 中危 高危 1～2个危险因素 中危 中危 极高危 3个以上危险因素，或糖尿病，或靶器官损害 高危 高危 极高危 有并发症 极高危 极高危 极高危 （五）高血压患者心血管危险分层标准 用于分层的危险因素：男性55岁，女性65岁；吸烟；血胆固醇5.72mmol/L；糖尿病；早发心血管疾病家族史（发病年龄女性65岁，男性55岁） 靶器官损害：左心室肥厚（ECG或超声心动图）；蛋白尿和/或血肌酐轻度升高（106-177μ mol/L）；超声或X线证实有动脉粥样硬化；视网膜动脉局灶或广泛狭窄 并发症：心脏疾病；脑血管疾病；肾脏疾病；血管疾病；重度高血压性视网膜病变 十年内发生心脑血管事件概率 低危患者　＜15% 中危患者　15%-20% 高危患者　20%-30% 很高危患者＞30% ㈥特殊临床类型 ⒈老年人高血压 ≥60(65)岁 单纯收缩期高血压为主，血压波动大，脉压差大，易发生体位性低血压及心力衰竭等 与血管压力感受器敏感性减退有关 ⒉急进型或恶性高血压 进展迅速 血压明显增高，DBP≥130m