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原发性肝癌病人的护理 ★ 原发性肝癌：指原发于肝细胞和肝内胆管细胞的癌。 ★ 是我国常见的恶性肿瘤之一，年死亡率居我国恶性肿瘤的第二位 ★ 好发于40—50岁年龄段，男女比例为2:1 概 述 病 因 ★ 目前尚未明确 ★ 病毒性肝炎 ★ 黄曲霉素 ★ 饮水污染 临 床 表 现 ★ 早期缺乏特异性表现，晚期可有局部和全身症状 ★ 肝区疼痛：最主要和最常见，多呈间歇性或持续性钝痛或刺痛 ★ 消化道症状：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹 泻等 ★ 全身症状：可有发热，抗菌药治疗无效，晚期体重呈进行性下降，可伴贫血、出血、浮肿等恶病质表现 临 床 表 现 ★ 肝大：中晚期病人的主要临床症状。晚期病人可出现黄疸和腹水。 ★ 其它：可有癌旁综合征的表现，如低血糖、高 钙血症等；若发生肺、脑等肝外转移，会出现相应的临床症状。 辅 助 检 查 ①甲胎蛋白（AFP）测定 ★是目前诊断原发性肝癌最常用、最重要的方法。 ★诊断标准为： ⒈对流电泳法阳性，或放射免疫法测定≥500微克/升且持续4周 ⒉AFP≥200微克/升且持续8周 ⒊排除妊娠、活动性肝炎及生殖胚胎源性肿瘤 ②B型超声检查：是目前肝癌定位检查中首选的一种方法 ③CT和MRI检查、肝穿刺活组织检查、腹腔镜探查等 护 理 问 题 ★ 疼痛 与肿瘤迅速生长导致肝包膜张力增加或手术、放疗、化疗后的不适有关 ★ 营养失调：低于机体需要量 与食欲减退致摄入不足和肿瘤消耗有关 ★ 潜在并发症：出血、肝性脑病、膈下积液或脓肿 ★ 预感性悲哀 与担心疾病预后和生存期限有关 护 理 措 施 ⒊并发症的预防和护理 ⑴出血 ★ 术前： ①改善凝血功能：术前3天给维生素K ②癌肿破裂出血：避免造成腹内压骤升的动作；加强腹部体征的观察，出现腹痛伴腹膜刺激征及时通知医生，配合抢救。 护 理 措 施 ★术后：手术后出血是肝切除术常见的并发症之一。 ①严密观察病情变化：术后48小时专人护理，动态观察生命体征、尿量、四肢和皮肤情况 ②术后若血压稳定，给予半卧位，术后24小时内卧床休息。 ③引流液的观察：一般情况下，手术后当日可引流出血性液100-300ml，若短期内或持续引流出血液增多，可能有腹腔内出血。 ④观察相关的一些化验指标，如血红蛋白计数。 ⑤经输血、输液，病人血压、脉搏仍不稳定时，做好手术止血的准备。 护 理 措 施 ⒋心理护理 ①鼓励病人表达内心感受 ②像病人适当解释各种治疗、护理知识 ③尊重病人，表示同情和理解 ④与家属共同讨论照顾病人的措施，鼓励家属与病人多交流 健 康 教 育 ★注意防治肝炎，不吃霉变食物 ★根据医嘱坚持化疗或其他后续治疗 ★注意营养，多吃含能量，蛋白质，维生素丰富的食物和新鲜蔬菜、水果 ★保持大便通畅 ★注意休息 ★自我观察和定期复查 ★给予晚期病人精神支持