老年人多器官功能衰竭-医学知识库.pdf

【疾病名】老年人多器官功能衰竭 【英文名】multiple organ failure in the elderly 【缩写】MOFE 【别名】老年多器官功能衰竭；老年多器官功能不全；老年人多器官功能不全 【ICD号】 【概述】 多脏器功能衰竭(Multiple Organ failure，MOF)是指机体在严重创伤、感 染、中毒、大手术后等应激状态下短时间内同时或相继发生2 个或2 个以上器官 功能衰竭。而老年多器官功能衰竭(Multiple organ failure in the elderly， MOFE)则是以老年多器官功能衰退为基础，以老年多器官慢性疾病为先导，在某 些诱因激惹下，由单一器官功能不全而在短时间内诱发2 个或2 个以上器官序贯 或同时发生障碍与衰竭的临床综合征。 MOFE 即老年多器官功能不全(multiple organ dysfunction syndrome in the elderly，MODSE)。MODSE 和MODS 有着许多相似的特点。但两者在研究对象、发 病基础、致病原因等方面又有着许多不同之处，二者的区别在于：MODSE 以老年 人为研究对象，而MODS 的研究对象多为中青年人；MODSE 在器官老化和多种慢 性疾病基础上发病，而MODS 多无明确慢性疾病史，发病前各器官功能多正常； MODSE 的发病诱因多为肺部感染，MODS 的发病诱因多为创伤、大手术、败血症等。 与普通意义的多器官功能不全综合征不同，MODSE 有其自身的特点。这些特 点包括：发生于老年人；诱因多是较轻微的病因，如普通感冒等；基础病变复杂 多样，可隐匿起病；可反复多次发生，很难完全恢复健康状态；老年患者的反应 性差，临床工作中很容易被忽略；有独特的病理生理过程。除了上述特点外，MODSE 的一个很重要的特点为：有2/3 病例起因于呼吸系统疾病，如感冒、肺炎等。 【流行病学】 老年多器官功能衰竭是现代老年急救医学领域中一个严重危害老年人生命 健康的、新的临床综合征，MODSE 同成年人常见的多器官功能不全综合征(MODS) 有相似的特点，但其发病基础、临床过程、致病原因、病理生理、救治成效方面， 均有不同之处，是一个有别于一般MODS 的独立的临床综合征。最近的流行病学 调查表明，60 岁以上的老年人中，MOF 的患病率为7.27‰，发病率为6.38‰， 病死率62.12‰，死亡率4.40‰，因此有必要引起老年医学工作者对本病的重视。 【病因】 老年人器官功能随年龄增长而衰退，在此基础上多器官慢性疾患使器官功能 进一步减退，处于衰竭临界状态。此时，某些并不严重的应激(stress)即可影响 某器官功能，并导致连锁反应，类似多米诺现象，发生多器官衰竭。有学者曾分 析122 例MOFE，平均患慢性疾病3 种以上，最多达9 种，心肺慢性疾病多见。 MOFE 的诱因(表1)，肺部感染居首，占72.73%，败血症占7.28%，手术或创伤仅 占1.82%。另有人报道，脑血管意外、消化道出血、大量饮酒、肾毒性抗生素应 用等均可成为MOFE 的诱因。此点与中青年人因外伤、大手术、烧伤及感染败血 症等诱发的MOF 有很大不同。 【发病机制】 MODSE 的发病机制较复杂，主要可能与以下方面有关。 1.炎症免疫应答与MODSE 机体免疫功能的下降不仅是衰老的重要标志，而且也是MODSE 的主要原因。 MODSE 早期即出现T 淋巴细胞功能降低、白细胞吞噬功能下降。同时，NK 细胞、 巨噬细胞和中性粒细胞等功能也随着年龄增长而明显下降。由于NK 细胞、巨噬 细胞和中性粒细胞是免疫的第一道屏障，因此老年患者患细菌或病毒感染疾病， 特别是呼吸道如肺脏、支气管等感染的机会增加。局部的炎症反应是机体的一种 保护和适应性反应，但局部炎症一旦扩散则属于适应不良，对机体自身具有破坏 作用。细菌胞壁成分如内毒素或脂多糖(LPS)可诱导大量细胞因子的合成、释放， 是导致MODSE 的重要原因。 目前认为，肿瘤坏死因子α (TNF-α )等炎症细胞因子是最早引发 SIRS/MODSE 的炎症介质。在LPS 刺激后，细胞因子如TNFɑ、白介素(IL-1、IL-2、 IL-6、IL-8、IL-12)、NO、干扰素-γ (IFN-γ )、血小板活化因子(PAF)、白三烯 B4(LTB4)等显著增加，促发炎症反应。NF-κ B 的DNA 结合活性在老化小鼠的各 脏器中均显著上升，同时其表达量也有所增加。在心脏、肝脏和肺脏中的上升率 分别为17.9%