水电解质与酸碱平衡失调-瞿知识介绍.ppt

上海交通大学医学院附属瑞金医院 外科教研室;外科患者;血浆;组织间液的若干概念;第三间隙;第三间隙;渗 透 压 概 念;体液平衡的调节机制The regulation of Body fluid balance;体液平衡的调节机制The regulation of Body fluid balance;体液平衡的调节机制The regulation of Body fluid balance;Hormonal Mediators of Volume Control;先恢复和维持体液正常渗透压 （下丘脑─垂体后叶─抗利尿激素） 后恢复维持血容量 （肾素─醛固酮系统） 血容量锐减时，优先保持和恢复血容量;酸碱平衡的调节;;体液平衡失调的类型;成分异常 酸 中 毒 碱 中 毒 低 钾 血 症 高 钾 血 症 低 钙 血 症 高 钙 血 症 低 镁 血 症 高 镁 血 症; E C F 不 足 （等渗性、急性缺水） Isotonic ECF deficit;ECF不足（等渗缺水）临床表现Clinical manifestations; ECF不足（等渗缺水）的诊断 Isotonic ECF deficit Diagnosis;ECF不足（等渗缺水）的治疗Fluid electrolyte therapy; ELECTROLYTE CONCENTRATIONS IN GASTROINTESTINAL SECRETIONS ;;ECF过多 Isotonic ECF excess;ECF过多的临床表现 Clinical manifestations;ECF过多的治疗;;容量和浓度混合性异常 Mixed volume concentration abnormalities;低渗性缺水（低钠缺水） Hypotonic ECF deficit;慢性血钠＜120mEq/L前常可无症状，闭合性颅脑伤低钠血症可致命;低钠缺水的诊断 Hypotonic ECF deficit Diagnosis;轻中度（Mild Moderate） 需补氯化钠0.5g/kg的一半＋日需要量（4.5g） 用5％GNS 2000ml 应加日需液体量2000ml; 重度（Severe） 需补钠量(mmol)=[正常血钠值－实测血钠值（mmol/L）]× 体重(kg)×0.6（女0.5）。当日补半量＋日需量（4.5g）。 需补量的2/3用5％或10%氯化钠，其余用等渗液。 休克，先补足血容量（胶晶比 1:2~3），后以5％氯化钠 200～300ml迅速纠正低血钠。 出现抽搐或颅内压增高时可用5％NaCI 100~250ml快速静滴;病例;如何计算补钠？;区分急、慢性低钠血症;正确补钠方法;原因（ Etiology） 非显性失水增加或低渗体液丧失 机械通气 灼伤 高热大量出汗 胃肠液丢失过多 糖尿病或输注高渗溶液引起的利尿 医源性给钠过多;???钠缺水的临床表现Clinical manifestations;高钠缺水的诊断 Hypertonic ECF deficit Diagnosis;高钠缺水的治疗Fluid electrolyte therapy;水中毒（低钠ECF过多）water intoxication;;钾的生理作用和代谢;低 钾 血 症Hypokelamia;临床表现 Clinical manifestations; CNS（血钾＜2.0mmol/L） 嗜睡→神志不清、定向力障碍 少数为烦躁不安 心血管 心肌张力降低，心脏扩大 末梢血管扩张、血压下降 心悸，心律失常 EKG呈ST－T↓、QT延长、U波 其他 肝昏迷 洋地黄中毒;病史 临床表现 血钾＜3.5 mmol/L 反常酸性尿 EKG;长QT间期，ST段压低，T波低平，u波;低钾血症治疗（Treatment）;补钾量 血钾＜3mmol/L，给200～400mmol，可使血钾提高1mmol/L 血钾 3～3.5mmol/L，给100～200mmol，血钾提高1mmol/L; 补钾速度 不宜超过20mmol/hr K+为2.0mmol/L时可以 40mmol/hr 的滴速补给 休克病人 先恢复血容量，尿量达40ml/hr后再补钾 补充氯化钾有助于肾保钾;高 钾 血 症Hyperkelamia;胃肠道