水电解质代谢与酸碱平衡失调(第二课)-李颖川培训资料.pptVIP

组织细胞对酸碱平衡的调节作用 通过细胞膜内外的离子交换实现 细胞内缓冲对缓冲 机体综合调节酸碱平衡 血液pH的确定 酸碱平衡的公式的意义 Honderson-Hasselbalch 公式 [HCO3- ] [H2CO3] 1.2 = 6.1 + log  pH = pKa+log 24 = 6.1 + log 1 20 = 6.1 + 1.3 = 7.401 pH 7.35～7.45 [H2CO3] = 0.03 × PaCO2 = 0.03 ×40 = 1.2 只要HCO3- / H2CO3比值保持20/1，pH亦将保持7.4 肾调节 肺调节 pH 7.35～7.45 凡代谢性酸碱平衡失常，[HCO-3]发生原发性病变 凡呼吸性酸碱平衡失常，[PaCO2]发生原发性变化  酸碱平衡失调 Acid-Base Disturbances 酸碱平衡失调 Acid-Base Disturbances 代谢性酸中毒 呼吸性碱中毒 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 [HCO3-]↓ [PaCO2]↑ [HCO3-]↑ [PaCO2]↓ pH变化 酸碱平衡失调 Acid-Base Disturbances 评估指标： pH、 PaCO2 、BE pH: 7.35～7.45 pH ＜7.35 失代偿性酸中毒 pH ＞7.45失代偿性碱中毒 pH正常：正常、代偿性、混合性 PaCO2: 35 ～ 45mmHg 呼酸 PaCO2 45mmHg 呼碱 PaCO2 35mmHg BE: ±3mmol/L 代酸 BE -3mmol/L 代碱 BE 3mmol/L 酸碱平衡失调 Acid-Base Disturbances 评估指标： SB和AB、BB、AG SB: 22～27mmol/L，平均 24mmol/L AB=SB，正常 ABSB，CO2 蓄积，见于呼吸性酸中毒或代偿后的代谢性碱中毒 ABSB，CO2 呼出过多，见于呼吸性碱中毒或代偿后的代谢性酸中毒。 BB: 45～55mmol/L BB 减少，代谢性酸中毒或代偿后的呼吸性碱中毒 BB 增高，代谢性碱中毒抑或是代偿后的呼吸性酸中毒 AG: 8～16mmol/L AG=Na+_ (Cl-+HCO3-) 对于区分不同类型的代谢性酸中毒具有重要意义 对固定酸进行缓冲的主要系统是 A.碳酸氢盐缓冲系统 B.磷酸盐缓冲系统 C.血浆蛋白缓冲系统 D.还原血红蛋白缓冲系统 E.氧合血红蛋白缓冲系统 血液PH的高低取决于血浆中 A.NaHCO3浓度 B.PaCO3 C.CO2CP D.[HCO3]/[H2CO3]的比值 E.BE 从肾小球滤过的碳酸氢钠被重吸收的主要部位是 A.近曲小管 B.髓袢 C.致密度 D.远曲小管 E.集合管 正常人血中HCO3-，与H2CO3之比为 　A、10∶1 　B、15∶1 　C、20∶1 　D、25∶1 　E、30∶1 直接反映血浆[HCO3]的指标是 A.PH B.AB C.PaCO2 D.BB E.BE BE负值增大可见于 A.代谢性酸中毒 B.代谢性碱中毒 C.急性呼吸性酸中毒 D.急性呼吸性碱中毒 E.慢性呼吸性酸中毒 代谢性酸中毒 metabolic acidosis 定义 指细胞外液H+浓度↑和/或HCO3-丢失引起的以血浆HCO3-减少为特征的酸碱平衡紊乱 (最常见) 病因 代谢性产酸太多： 缺血、缺氧—乳酸性酸中毒 急性肾功能衰竭：排H+过程受阻 高氯性酸中毒 机体丧失碳酸氢根：肠瘘、胆瘘、胰瘘等紊乱 代谢性酸中毒 metabolic acidosis AG正常型代酸(高血氯性代酸) 肾小管性酸中毒 肠道丢失HCO3ˉ过多 服NH4Cl药物 高钾血症 AG增高型代酸 (正血氯性代酸) 酮症酸中毒 乳酸中毒 肾衰竭 服用水杨酸制剂 正常 AG正常型代酸 AG增高型代酸 代谢性酸中毒-机体代偿调节 血液的缓冲及细胞内外离子交换的缓冲代偿调节作用: HCO3-因缓冲↓，H +- K+ 交换，血钾↑ 肺的代偿调节：血液中H+浓度升高，pH↓，刺激外周化学感受器，反射性地兴奋呼吸中枢，呼吸加深加快，CO2排出↑, H2CO3↓ 肾脏的代偿调节：肾小管上皮细胞中碳酸酐酶和谷氨