水电解质酸碱平衡文件教学.pptVIP

消除引起酸中毒的原因碱剂治疗轻度酸中毒（HCO3-超过16～18mmol/L），经补给等渗盐水或平衡盐溶液即可纠正，一般不需应用碱剂治疗对于血浆HCO3-低于16mmol/L的患者，除一般补液外，还应采用碱剂进行治疗常用的碱性溶液为5%（高渗）或1.25%（等渗）的碳酸氢钠溶液。其用量为：5%碳酸氢钠（ml）=[27mmol/L(HCO3-正常值)- HCO3-测得值（mmol/L）]×体重（kg）×0.5或HCO3-的量（mmol）=[27mmol/L(HCO3-正常值)- HCO3-测得值（mmol/L）]×体重（kg）×0.4 一般将计算量的一半在2～4小时内输完，然后观察病情决定是否输入另一半 代谢性酸中毒的治疗 原因 ⑴酸性胃液丧失过多 ⑵碱性物质摄入过多 ⑶缺钾 ⑷盐皮质醇过多 ⑸利尿剂 ??代谢性碱中毒 对于丧失胃液所致的代谢性碱中毒，可输注等渗盐水或葡萄糖盐水加氯化钾治疗治疗严重碱中毒时（血浆HCO3-45～50mmol/L,PH值7.65），可选用1/6M的NH4Cl、0.1mmol/L的HCl 或精氨酸治疗致命的碱中毒。采用下列公式计算需补给的酸量：（1）补酸量(mmol)=[测得的HCO3-（mmol/L）-希望达到的HCO3-(mmol/L)]×体重（kg）×0.4 。（2）补酸量（mmol）=[血Cl-正常值（mmol/L）-血Cl-的测得值（mmol/L）] ×总体液量（体重的60%）×0.2。 计算出的补酸量，第一个24小时一般先补计算量的一半 ??代谢性碱中毒 补液方案的实施1.????? 每天总补液量的1/2可在首8小时内补完，其余1/2在随后16小时内补充。2.????? 液体输入的顺序除高渗性缺水外，宜先输盐溶液，再输糖溶液，糖盐交替补充。3.????? 有中度以上代谢性酸中毒，应先补充碱溶液。4.????? 合并休克应优先补充平衡盐溶液和胶体溶液。5.????? 在补液过程中，必须根据临床表现和病情变化，及时调整补液速度和种类。根据补液后的实验室检查结果修订补液方案。6.????? 老年人、小儿的补液量和补液速度应特别注意控制。7.????? 缺水时常因血液浓缩而掩盖了原有的低钾血症，当补给大量不含钾的溶液纠正缺水时，应注意低血钾的发生。8.????? 代谢性酸中毒时掩盖了原有的低血钾或低血钙，补碱纠正酸中毒后，应注意到可能出现低血钾和低血钙。? 小结 通过静脉途径给予适量的蛋白质（氨基酸）、脂肪、碳水化合物，电解质、维生素和微量元素，以达到营养治疗目的的一种方法 外科患者的肠外营养支持 肠外营养 一般认为，凡是营养不良或有营养不良的可能，并且胃肠道功能不全的患者是肠外营养的适应证 肠外营养中某些共识 静脉高营养的说法已过时 总能量供给要合理 营养物质的搭配要恰当 合理的能量供给是双能源系统 “All in one”有明显的优点 （1） 短肠综合征（2）?肠外瘘：特别是高位肠瘘（3）中、重症急性胰腺炎（4）大面积烧伤、严重创伤及复杂大手术术后（5） 炎性肠道疾病 （6）?大剂量化疗和大面积放疗 ⑺ 肝肾功能衰竭：用特殊配方的营养液治疗肝衰和肾衰 TPN 适应证 营养物质供给 提供能量 （Kcal / g） 必需量 （g） 蛋白质 4 0.75 碳水化合物 3.75 4-5 脂肪 9 1.0-1.5  正常 中度增加 大量增加 能量（kcal/kg） 25 30～35 40 氮量（g/kg） 0.15 0.2～0.3 0.4? 患者每日总能量和氮需要量 能量供应 25-35 Kcal/kg/d 25Kcal/kg/d: 卧床， 无分解代谢 如： 无发热, 无手术等应激 30Kcal/kg/d: 发热或术后 35Kcal/kg/d:术后发热， 多发创伤 蛋白质供应 代谢状态 氮 g/kg/d 蛋白质 g/kg/d 正常（无应激） 0.13-0.16 0.8-1.0 术后 (无并发症) 0.16-0.19 1.0-1.2 术后 +感染并发症 0.19-0.22 1.2-1.4 严重感染/ 多器官损害/烧伤 0.22-0.32 1.4-2.0 水电解质酸碱平衡----补液 ①液体疗法②血容量扩充③胃肠外营养疗法④作为静脉给药途径 补液的主要目的 ①提供每日水与电解质的基本需求②补充额外的肾外丧失③治疗已经发生的水与电解质平衡紊乱 液体疗法目的 成年人---2000m