海斯维转化糖电解质注射液演稿教学讲义.ppt

　博瑞医药 GMP 海斯维(转化糖电解质) 仅供内部交流 (商业版） 海 斯 维转化糖电解质注射液 应激性胰岛素抵抗，中重症患者，首选的胃肠外糖电解质输液 目 录 一，海斯维的医学背景 二, 海斯维的产品介绍 三, 海斯维的处方信息 临床研究表明　　 烧创伤、外科手术、严重感染、 糖尿病、 ICU和肿瘤放化疗、急性心脑血管病、胃肠疾病等住院患者的机体处于程度不等的应激状态中。 一方面水电解质的大量丢失，导致电解质和酸碱代谢紊乱 一方面“应激激素”（肾上腺素、胰高血糖素、糖皮质激素等）大量分泌，引起能量代谢改变！ 其中应激性高血糖是中重症患者普遍存在的临床现象，并成为一独立因素直接影响各类重症病人的预后。 应激的意义：确保暂时存活 应激导致能量代谢改变的意义是：尽可能地维持血浆葡萄糖的浓度，以供生命攸关的脑和红细胞利用，因为二者高度依赖葡萄糖供能且不受胰岛素的调节，以确保人体的暂时存活。 与脑和红细胞相反，由于产生应激胰岛素抵抗，外周组织处于能量缺乏状态，蛋白质被当作能量降解。 可见，应激反应是一种“丢车保帅式的”存活机制而不是康复机制。 蛋白质与脂肪的糖异生 脑组织 外周组织 应激 与应激胰岛素抵抗 导 致 供能 供能 高代谢与代谢紊乱 (酸中毒、肺肾负担加重 ) 伤口愈合慢 免疫力下降 出现胰岛素抵抗的典型病例 糖尿病 由胰岛素分泌缺陷(IDDM)和胰岛素分作用缺陷(NIDDM)引起. NIDDM占93%. 肝脏疾病 肝细胞受损,胰岛素灭活下降,胰岛素处于高水平状态,敏感性明显降低. 肝糖原合成受阻,肝内糖异生增加,血糖水平升高 应激状态(烧创伤,深度感染,手术后) 导致神经内分泌系统改变 产生大量应激素(包括胰高血糖素)降低胰岛素的生物效应 肿瘤放化疗 应激与胰岛素抵抗，在临床科室及病症表现 外 科：创伤、术后需要补充能量和体液 ICU病房：各种创伤及器官衰竭的患者 烧伤科：烧伤、烫伤后引起体液丢失而需要补充胃肠外营养的患者 感染科：各种急重症感染、感染性休克 肿瘤科：肿瘤肿瘤放化疗后 消化科、传染科：肝炎，肝硬化、肝癌 内分泌：２型糖尿病患者 妇产科：手术后、产后、肿瘤放化疗 急诊科：急救，酒精中毒、药物中毒。 (商业版） 海 斯 维转化糖电解质注射液 应激性胰岛素抵抗，中重症患者，首选的胃肠外糖电解质输液 海斯维配方源于美国药典（Ｂaxter公司Travert配方） 氯化钾 氯化镁 乳酸钠 磷酸二氢钠 亚硫酸氢钠 果糖 葡萄糖 氯化钠 0.7500g 0.2856g 2.8016g 1.8638g 0.5204g 1.4610g 转化糖 25g 25g 转化糖：由等量葡萄糖和果糖组成，是应激性糖类能量；海斯维渗透压：446mOsmol/L 海斯维唯一不含钙离子，因为骨骼巨大的钙库作用可确保血钙的充足来源。 每1000ml海斯维的成分及含量 　　　　 备注： 胰岛素抵抗,即胰岛素靶细胞对胰岛素敏感性下降,胰岛素不能执行其正常生理作用，外周组织尤其是肌肉、脂肪组织对葡萄糖的利用障碍。 应激胰岛素抵抗时，葡萄糖主要给不依赖胰岛素的脑和红细胞供能； 应激胰岛素抵抗时，果糖（葡萄糖的同分异构体），代谢不受胰岛素调节，有效供应外周组织能量，果糖不透过血脑屏障进入脑组织． 因此，转化糖是应激时理想的糖类能量，而单纯葡萄糖或单纯果糖都不是。 两糖协同,各显其能 2.5%葡萄糖---保帅 供应脑和红细胞能量 2.5%果糖－－不丢车 供应外周组织能量 海斯维含转化糖５％ 转化糖是应激胰岛素抵抗的理想糖类能量 转化糖对应激患者的临床优势  　 转化糖是由等量的葡萄糖(６.25g)和果糖(６.25g)组成的应激能量，旨在脑与外周的整体供能并节氮. 供能充分:1000ml供能达到210大卡热量(1g果糖和葡萄糖1g分别可以提供4.06卡热量) 萄糖确保脑组织和红细胞供能； 供能快速:果糖自主代谢,饶过葡萄糖激酶,无需胰岛素调控,快速外周组织供能。 稳定血糖浓度，克服（血糖值高于肾阈值，超过肾小管重吸收）丢失 迅速而整体供能 转化糖仅含半量葡萄糖 输入速率和总量均减半， 因而血糖峰浓度下降且波动小，有利于减轻IR 0 150 200 250 0 0.5 1 1.5 2 2.5 时间（h） 血糖浓度 （mg/dl） 葡萄糖 转化糖 Anthony A. A,et al.Eur J Pharmacol.1951;10:20-25 降低血糖波动 有效为胰岛素抵抗的外周组织供能，减少并发症 果糖代谢不受胰岛素影响，实现对外周脂肪和肌肉组织供能； 葡萄糖为脑