电解质紊乱救治讲解材料.ppt

;学习目标;? 体液的电解质成分;正常值：K+3.5~5.5mmol/l;，Na+135~145mmol/l Ca2+2.1~2.75mmol/l，Mg2+0.7~1.2mmol/l 分布：细胞外液中主要的阳离子是Na+，阴离子Cl—和HCO3—；细胞内液中主要的阳离子是K+（占98%），阴离子HPO42+和蛋白质;;功能：钾：维持体液渗透压；参与细胞代谢；维持酸碱平衡；维持神经肌肉的兴奋性。钠：维持细胞外液渗透压；维持细胞外液容量稳定；对N-M兴奋性影响。钙：维持N-M的兴奋性；参与凝血过程；参加骨质钙化。 电解质的摄入与排出：摄入：水和食物； 排出：汗、尿、粪便。;钠紊乱：高钠血症：[Na+]145mmol/l 低钠血症：[Na+]135mmol/l 钾紊乱：高钾血症：[K+] 5.5mmol/l 低钾血症： [K+] 3.5mmol/l 钙紊乱：高钙血症：[Ca2+]2.75mmol/l 低钙血症： [Ca2+]2.1mmol/l 镁紊乱：高镁血症：[Mg2+]1.2mmol/l 低镁血症： [Mg2+]0.7mmol/l ;? 体液的调节;对机体的影响;脱水间的相互转化;脱水时的体液分布;低钠血症　　低容量性低钠血症 　　　　　　　高容量性低钠血症 　　　　　　　等容量性低钠血症 高钠血症　　低容量性高钠血症 　　　　　　　高容量性低钠血症 　　　　　　　等容量性低钠血症 正常血钠性水过多　　 等渗性脱水 水肿;? 高钠血症(hypernatremia);? 原因和机制;? 对机体的影响; ? 防治原则 ;? 高容量性高钠血症： ;? 等容量性高钠血症：;高钠血症的治疗主要是：防止继续失水（治疗基础疾病）和纠正缺水。 对于病情稳定的无症状患者，口服或通过鼻胃管补充液体是安全有效的;血容量不足的病人，最好用生理盐水或者5％葡萄糖加同等量生理盐水来恢复细胞外液(ECF)容量，以防血钠浓度快速下降。 应避免单独输入5％葡萄糖溶液，因为这样会导致血钠快速下降。 补液过程中要密切监测血钠水平，保证血钠逐渐缓慢下降（避免快速下降）。;纠正高钠血症的需水量可以通过下面公式计算： 需水量（升）＝（血浆钠浓度－140）/140×体液总量 体液量约占男性体重的50??，女性体重的40％。 ;例如：如果一个70公斤的男性患者血清钠浓度为160mmol/L，估计的缺水量 为160－140×（0.5×70）＝5L 140 ;计算出需水量后，第一个24小时以0.5 ～ 1 ml/h的速度输入液体以降低血钠，使血钠 下降不超过12 mmol/L 余下的液体量在以后的48～72小时输入。 ; 低钠血症是指血清Na+浓度＜130mmol/L，伴有或不伴有细胞外液容量的改变。 （一）、低容量性低钠血症：特点失钠＞失水 ，血清Na+浓度＜130mmol/L，血浆渗透压＜280 mmol/L，伴有细胞外液量的减少，又称为低渗性脱水。 ;? 原因和机制;? 对机体的影响;? 防治原则：;? 高容量性低钠血症;? 原因和机制;? 对机体的影响; 1、重视预防。积极治疗原发病。 2、轻者，停止和限制水分摄入。 3、重者，禁水、输高渗盐水、强利尿剂和甘露醇。 ;? 等容量性低钠血症; ? 原因： 主要见于ADH分泌异常增多症（SIADH），导致水潴留。 （1）、恶性肿瘤：肺癌（燕麦细胞癌）、胰腺癌、淋巴肉瘤等异位分泌。 （2）、中枢神经系统疾病：外伤、肿瘤、炎症等。病变或疼痛直接刺激其释放。 （3）、肺部感染： ; ADH分泌增加，体液容量有扩张的趋势，通过尿排钠，维持体液容量。 尿钠排出增加：血容量扩张，ANP分泌增加，抑制肾小管对Na+的重吸收。血容量增加，醛固酮分泌减少，促进肾小管对钠的重吸收减少，排钠。 滞留的液体2/3分布在细胞内液，1/3分布在细胞外液，仅有1/12在血管内，血容量变化不大。;? 对机体的影响 轻度一般无影响；明显的低钠血症使水份进入细胞内，致脑细胞水肿。 ? 防治原则 防治原发病 限制水的摄入 高渗利尿剂排钠水，再补充高渗盐水。;低钠血症的治疗包括：补钠和排除血管内游