管饲营养、胃肠减压、洗胃演示讲稿.pptVIP

; 管饲营养 概念：将导管经鼻腔或造瘘口插入胃肠内，从管内灌注流质食物、水分和药物的方法。 分类：①鼻饲 鼻胃管、鼻肠管 ②造瘘术 胃造瘘、空肠造瘘 营养方式：①滴注 ②推注 营养液类型： ①自制品 ②成品 ;管饲营养适应症;管饲营养途径选择;鼻胃管：通过鼻饲进行肠内营养。适用与大多数短期营养支持的病人。 鼻肠管：通过鼻饲进行肠内营养。适用与有胃反流或肺误吸风险的病人。 胃造口管：长期管饲的病人。 空肠造口管：腹外科手术后需要肠内营养的病人。 螺旋型鼻肠管：用于肠道功能基本正常而胃功能受损以及/或吸入风险增高的病人。;螺旋型鼻肠管;造瘘管;;滴注： 通过重力或使用肠内喂养泵匀速滴注。 开始时滴注速度较慢，为40-60毫升/小时。 6小时后，检查病人的耐受性（如胃潴留量）。 如病人无不适，可每12-24小时增加250毫升，最大速度为100-125毫升/小时。 好处：可以精确控制输注速度和输注量。 避免快速灌注引起的胃肠道并发症。;推注： 每日分数次，定时用注射器推注200-250毫升，由少量开始（100毫升） 易发生胃潴留，腹泻等并发症。 需要较粗管径的管道，防止引起病人不适。 缺点：很难给予大量营养液。 增加护士的工作量。 ; 1、大多数经鼻腔置管的病人会用口呼吸，导致口腔和舌头干燥。管饲时由于缺乏实物对口腔腺体的刺激而使唾液分泌减少，所以最好能让病人咀嚼无糖口香糖或无糖酸味糖果。 为了防止牙齿黏附，齿龈和粘膜的感染，应定期刷牙，或用水或0.5%过氧化氢漱口。 2、昏迷病人，应用生理盐水擦拭口腔，并检查是否有小的伤口，防止发生口炎性腹泻或感染。;鼻饲;【禁忌症】 ①门静脉高压合并食管静脉曲张或有出血史者； ②食管经强酸强碱灼伤未愈者； ③严重心脏病、心功能不全者;操作流程;4、左手持纱布托住胃管，右手持血管钳夹住胃管前段沿一侧鼻孔缓缓插入，到咽部时（14-16cm），嘱患者做吞咽动作，同时将胃管快速送下。若病员出现恶心，应暂停片段，嘱病员做深呼吸或作吞咽动作随后将胃管插入45-55cm，以减轻不适。插入不畅时应??查胃管是否盘在口中，插管过程中如有发现呛咳、呼吸困难、紫绀等情况，表示误入气管，应立即拔出，休息片刻后重插。 5、昏迷病员，因吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，为提高插管的成功率，当胃管插至15cm（会厌部）时，可左手托起病人头部，使下颌贴近胸骨柄，将管徐徐插入。 ;;6、验证胃管是否在胃内。 1）将胃管开口端置于水中，如有大量气体逸出，证明误入气管。 2）用注射器抽吸出胃液。 3）用注射器注入10cm空气，用听诊器在胃部听气过水声。;7、用胶布固定胃管于鼻翼两侧，开口端接注射器，先回抽，见有胃液抽出，先注入少量温开水——注入流质或药物——后用温开水少量注入以清洁管腔。饲食过程中，防止空气进入。 8、将胃管末端抬高反折，纱布包好后用橡皮圈缠紧，用别针固定于患者枕旁。 9、整理单位，收拾用物，记录鼻饲量。 10、拔管时，一手将管口折叠夹紧。 ;鼻饲要点;注意事项;4 、每天检查胃管插入深度，鼻饲前检查胃管是否在胃内，检查患者有无胃储留，若胃内容物超过150毫升时，或胃内容物颜色呈咖啡色，应通知医生暂停鼻饲 5 、每次鼻饲前测量鼻饲液温度，以38-40度为宜，食量150-200毫升，间隔时间不少于2小时。 6 、鼻饲前后均应向胃内注入20毫升温开水，以冲洗胃管，以免鼻饲液积存于胃管内发生变质，造成胃肠炎或堵管。 ;7 、鼻饲给药时，应先将药物碾碎，溶解后注入，防止管道堵塞，新鲜果汁与牛奶应分别注入，防止产生凝块。 8 、鼻饲混合流食时，应间接加温，以免蛋白凝固 9 、长期进行鼻饲的患者应每日两次口腔护理，并定期更换胃管，普通胃管每周更换一次，硅胶胃管每月更换一次。 10 、食管静脉曲张，食管梗阻的患者禁忌使用鼻饲。 ;更换胃管;胃肠减压;;注意事项;（3）妥善固定胃肠减压管，避免受压、扭曲，留有一定的长管，以免翻身或活动时胃管脱出。负压引流器应低于头部。 （4） 观察引流液的色泽、性质和引流量，并正确记录，如引流出胃肠液过多应注意有无体液不足和电解质的平衡，结合血清电解质和血气分析合理安排输液种类和调节输液量。一般胃肠术后6～12h内可由胃管引流出少量血液或咖啡样液体，以后引流液颜色将逐渐变浅。; 若引流出大量鲜血，病人出现烦躁、血压下降、脉膊增快、尿量减少等，应警惕有吻合口出血。对肠梗阻病人，密切观察腹胀等症状有无好转，若引流出血性液体，应考虑有绞窄性肠梗阻的可能。对有消化道出血史的病人，出现有鲜血引出时，应立即停止