糖尿病肾脏疾病早期诊断标准演稿教学讲义.pptVIP

糖尿病肾脏疾病早期诊断 威海 内容提要 糖尿病及糖尿病肾脏疾病流行情况 NKF/KDOQI 糖尿病及慢性肾脏病临床实践指南2007 糖尿病肾脏疾病早期诊断指标 透析患者的病因 糖尿病 50.1% 高血压 27% 肾小球肾炎 13% 其他 10% United States Renal Data System. Annual data report. 2000. 糖尿病是ESRD的主要原因 糖尿病是ESRD的主要原因 40% 25% ADA Diabetes Care 27:S79-S83,2004 糖尿病的流行病学概况 据2000年资料估计全球约有13500万糖尿病患者，预计2025年糖尿病患者将翻一倍，总数将达到3亿多 其中发展中国家将呈暴发性增加，预计增加200% 国内2001年资料糖尿病发病率为8.19%（其中DM3.29%、IGT4.9%），2006年资料糖尿病发病率接近10% 提示糖尿病发病率正在增加，其中2型糖尿病占90% 糖尿病发病率增加与饮食结构发生改变，运动量逐渐减少，肥胖人群迅猛增加，以及社会老龄化进程等因素相关 中国不同社区的糖代谢异常检出率 向红丁等，中华糖尿病杂志，2004，12（3）；169-172 冯波等,中华糖尿病杂志,2004,12(3)；187-190 青岛市糖尿病流行病学调查组,中华糖尿病杂志,2004,12(3)；177-181 Kidney International (2006) 69，2057-2063 临床蛋白尿 10％ 12％ 43％ 39％ MAU n=24,151 0％ 20% 40% 60% 患病率（%） 全球(49%) 亚洲(55%) 糖尿病患者肾损害的发生率 DEMAND 存在的问题 DM合并肾损害不一定都是DN 多项研究表明，DM合并的肾损害约有10%～53%为非糖尿病性肾脏疾病（NDRD），在2型DM患者中所占的比例更高 DM出现肾损害有三种情况： ⑴DN；⑵DM+NDRD；⑶DN+NDRD NKF/DOQI指南 NKF2007年制定了DM及CKD临床实践指南（CPG)和临床实践建议（CPR)，旨在统一认识 CPG有循证医学支持的11条指南，包括DM及CKD的筛查和诊断、血糖控制、血压控制、血脂调节及营养调控等五个方面 CPR含无确切循证医学证据支持的12条建议，包括白蛋白尿的治疗、多途径干预治疗、特殊人群建议和患者的自我控制行为等四个方面 NKF/DOQI指南 CPG建议使用“糖尿病肾脏疾病” (diabetic kidney disease，DKD）取代 “糖尿病肾病” （diabetic nephropathy，DN） DKD是指临床上考虑由糖尿病引起的肾脏病变 如果肾穿刺病理证实则称为“糖尿病肾小球病变”（diabetic glomerulopathy） CPG1：DKD的筛查和诊断 DKD诊断不明确时，对DM伴CKD的评估应包括肾脏病病因诊断 1、DM患者应该每年进行DKD的筛查 1型DM确诊5年开始进行筛查（A） 大量纵向队列研究发现，新诊1型DM发病5年后UAER急剧增加，所以发病5年后开始每年筛查 2型DM确诊后立即开始筛查（B） UKPDS研究发现新诊2型DM，6.5%患者UAER超过 50mg/L，患者确诊前平均血糖增高时间为8年，所以对2型DM确诊后立即筛查十分必要 筛查内容：尿白蛋白/肌酐（ACR），血肌酐并估算eGFR CPG1：DKD的筛查和诊断 2、ACR增高应排除尿路感染，并在3~6个月内至少重复检测2次，三次结果两次阳性可以确诊 微量白蛋白尿：ACR 30~300mg/gCr 大量白蛋白尿：ACR300mg/gCr 工作组推荐晨尿为最佳检测标本 尿白蛋白的影响因素很多，代谢紊乱（酮症、高血糖）和血流动力学（体育运动、蛋白摄入、利尿剂使用、尿路感染）等，因此多数学者推荐以 3次阳性结果作为确诊依据 微量白蛋白尿检测 微量白蛋白阳性？ 是否存在可能增加白 蛋白排泄的情况？ 治疗和/或等待诱因解除后，重复检测蛋白阳性？ 3－6 个月内两次复查微量白蛋白尿 2/3 结果阳性？ 确诊微量白蛋白尿，开始治疗 一年后复查 体育运动 饮食蛋白摄入 利尿 尿路感染 酮症 高血糖 否 否 否 是 是 是 是 是 否 CPG1：DKD的筛查和诊断 3、糖尿病肾脏疾病的诊断 大量或微量白蛋白尿合并DM视网膜病变，符合DKD 1型DM超过 10 年出现微量白蛋白尿，多数为DKD 出现以下情况应考虑合并其他慢性肾脏病 （1）无DM视网膜病变； （2）GFR很低或迅速下降； （3）蛋白尿急剧增多或发生肾病综合征； （