经外周静脉深静脉置管(PICC)培训资料.pptVIP

BD 安全型防针刺伤型PICC ——福彼乐TM  ;PICC;PICC导管特点;PICC优点;PICC适应症;PICC应用的要求;PICC穿刺前评估;导管尖端位置确定;PICC穿刺包内物品;物品准备;PICC操作程序;6、选择合适的血管—两手对照 肘正中静脉特点 : 粗、直，方便活动、静脉瓣较多 贵要静脉特点： 直、短、静脉瓣少、但有碍活动， 80- 90%的PICC于此穿刺;头静脉特点： 前后接近一样粗，且高低不平，进入无名静脉时有个角度，导管易反折入腋静脉或颈静脉。此血管弹性好，适合留置针的穿刺与留置。;7、协助病人摆好穿刺体位病人平卧， 穿刺侧手臂外展90度,新生儿与小 儿应测量双臂围, 8、确定穿刺点—肘窝下两横指处。 9、上腔静脉测量法：从预穿刺点沿静脉走向到右胸锁关节反折再向 下至第三肋间隙 锁骨下静脉测量法：从预穿刺点沿静脉走向到胸骨切迹，再减去2cm 下肢静脉测量法：从预穿刺点沿静脉走向到腹股沟再向上到横膈 （体表位置在脐部）至剑突尖端。;Upper Arm Circumference测量上臂围;12、抽生理盐水、稀释的肝素液;16、用生理盐水冲管后，撤导丝致所量血管 长度减1cm处，剪去多余导管。;17、扎止血带（助手）;PICC操作程序;PICC操作程序;PICC操作程序;PICC操作程序;PICC操作程序 -- 固定;PICC操作程序;穿刺后记录;冲管及封管;保持管道通畅 减少药物之间的配伍微粒 控制血液回流 封管步骤 S-- 生理盐水 A-- 药物注射或输注 S-- 生理盐水 H-- 稀释肝素盐水 正压封管方法 肝素浓度配置 儿童： 10单位/ml 成人：100单位/ml;注射器型号的选用;更换敷料的原则 更换敷料必须严格无菌操作技术 穿刺时建议使用无菌透明贴膜固定。 透明贴膜应在导管置入后第一个24小时更换，以后每周更换1-2次或在发现贴膜被污染（或可疑污染）、潮湿、脱落或危及导管时更换。 如需用纱布，通常应用于透明贴膜下面，这样的贴膜应每48小时更换一次。 所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间。;PICC术后护理--更换敷料;PICC术后护理;机械性静脉炎 湿热敷：20分钟/次，4次/日；肘部关节避免剧烈活动，鼓励其做握拳活动。 导管阻塞 药物配伍禁忌，药物之间不相溶，未经盐水冲管就用肝素封管。 未正压封管至血液返流，采血后未彻底冲管。 脂肪乳剂沉淀引起管腔阻塞。 因病人体位导管打折。 ;导管阻塞 预防： 尽量减少穿刺时静脉损伤 采用正确的封管技术 注意药物间配伍禁忌；输注脂肪乳剂应定时冲管 处理： 检查导管是否打折，病人体位是否恰当，确认导管尖端位置正确 用10ml注射器缓慢回抽，血凝块是否能抽出（不可用暴力推注 清除凝块，可致导管破裂或栓塞）。 酌情拔管 利用特殊技术冲洗导管使导管再通（需医生与病人/家属商定， 分析利与弊）。 ;导管的拔除;谢谢