肝胆胰外科病人相关复习课程.pptVIP

Company Logo 肝胆胰外科病人的护理 Company Logo 课 程 安 排 理论复习 20min 1 分组见习 50min 2 查阅病历 10min 3 汇报病史 15min 4 小结及布置作业 10min 6 讨论护理问题及护理措施 15min 5 Company Logo 原发性肝癌 病人的护理 教学内容 胆道疾病 病人的护理 Company Logo 病例分析1 男性，56岁，过去有嗜酒及慢性肝炎史，近2个月食欲不振、低热、消瘦、乏力、右上腹胀痛并扪到肿块。体格检查：肝肋下3cm，质硬，无腹水，B超检查站发现病人肝右叶中央单个10cm×12cm占位，AFP升高，肝肾功能正常。 改患者最可能的诊断是什么？ 原发性肝癌 请思考： 原发性肝癌的病因、临床表现、处理原则。 Company Logo 原发性肝癌病人的护理（Primary Liver Cancer PLC) Company Logo [病因] ：三大危险因素 1 病毒性肝炎肝硬变 2 黄曲霉素 3 饮水污染 Company Logo [临床表现] 厌食，恶心呕吐；乏力体重下降明显；腹泻、发热等。 持续性钝痛或胀痛，右肩部放射痛。或骤发全腹巨痛及急腹症（肿瘤破裂内出血） 质地坚硬、凹凸不平、触痛。 肝区疼痛 消化道及 全身症状 不规则形 肝肿大 Company Logo 1、手术切除——最佳治疗方法 适应症：肝硬变较轻、肿瘤局限半肝、肝功能 良好，无手术禁忌症。 禁忌症：明显黄疸、腹水、浮肿或远处转移。 术式: 肝叶切除、肝段切除、半肝切除、三叶肝 切除。肝边缘肝癌，可部分切除或局部切 除。术中至少保留正常肝组织30%，硬化 肝组织50%。 Company Logo 手术辅助治疗 冷冻 激光 微波 射频消融 肝动脉结扎置管 体内放射性离子 肝切除术后并发症 继发性出血、胆瘘，腹腔内脓肿、 脓胸、腹水和肝昏迷等。 Company Logo 2. 非手术治疗 微创治疗：经皮酒精注射、射频消融 介入治疗： TAE TACE TAI 放射治疗 其他 Company Logo [护理评估] 术前 目的：确立诊断、评估生理和心理耐受程度 ? 一般情况 ? 症状及体征: 局部及全身 如疼痛、肿块等 ? 肝炎相关背景(个人及家族史) ? 诊断依据：实验室、辅助检查资料 ?心理及社会支持 Company Logo [护理评估] 术后 目的：对术后并发症的预测 ?肝性脑病 ?肝功能衰竭 ?术后并发症如疼痛、出血、感染 Company Logo 病例分析2 女性，36岁。在无明显诱因下突然出现剑突下、右上腹胀痛，随后出现寒战、高热、恶心、呕吐等症状，入院后病人很快出现神志淡漠、谵妄。以往有胆管结石病史。检查示：体温41.5℃,脉搏128次/分钟,血压85/50mmHg。右上腹部有压痛，肌紧张、反跳痛。实验室检查：WBC21×109/L，中性粒细胞0.83，血清总胆红素102μmol/L, 谷丙转氨酶165U/L。B超检查示：胆囊内可见强光团伴声影，近端胆管扩张。 改患者最可能的诊断是什么？ 急性梗阻性化脓性胆管炎 Company Logo 胆道疾病 病人的护理 Company Logo 胆道疾病 胆石症 胆囊结石、胆管结石（肝外、肝内） 胆道感染 胆囊炎和胆管炎（发病部位）。急性胆囊炎、慢性胆囊炎、急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC) 胆道先天 性畸形 先天性胆道闭锁、先天性胆管扩张症(先天性胆总管囊肿) 胆道肿瘤 胆囊癌、胆管癌 胆道感染 胆囊炎和胆管炎（发病部位）。急性胆囊炎、慢性胆囊炎、急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC) 胆道先天 性畸形 先天性胆道闭锁、先天性胆管扩张症(先天性胆总管囊肿) Cholecyst Common hepatic duct RHD LHD Common bile duct Ampulla of Vater Company Logo 胆囊结石及急性胆囊炎 ☆临床表现： 腹痛:绞痛、右肩放射、诱因与饮食有关 消化道症状 中毒症状：发热 ☆体征--局限性腹膜炎、Morphy’s征(+) 在右肋缘下胆囊区触诊时，