肺功能测定-复旦大学附属中山医院 顾宇彤讲解材料.ppt

肺泡动脉血氧分压差PA-aDO2 PA-aDO2＝ PAO2－ PaO2 PA-aDO2 受弥散、通气血流比例、静脉血分流和高浓度吸氧的影响 正常人呼吸空气时PA-aDO2为5～15mmHg 呼吸纯氧时PA-aDO2为25～65mmHg 病理情况下PA-aDO2可明显增大 通气和血流比例测定（Qs/Qt） 患者通过单向活瓣吸入纯氧20分钟，然后测 动脉血气 PaO220Kpa时 PA-aDO2×0.0031 Qs/Qt ＝ ( CaO2-CvO2)+ PA-aDO2×0.0031 正常人 CaO2-CvO2 ＝5重病人心功能代偿良好时 CaO2-CvO2 ＝ 3.5重病人心功能失代偿时 CaO2-CvO2 ＝ 5－7 正常值2－5％ 弥散功能 定义：气体分子通过肺泡－毛细血管膜进行交换的过程，以弥散量（diffusing capacity,DL）表示。 DL指在肺泡膜两侧单位气体分压差（1mmHg或1Kpa）和单位时间（1分钟）内所能透过的气体量（ml） 弥散过程：1、肺泡内气体弥散 2、气体通过肺泡毛细血管膜的弥散 3、气体与血红蛋白的结合 弥散功能影响因素 气体弥散系数（K）与气体分子量的平方根成反比，与气体在介质中的溶解度成正比 Ffick定率：V＝K（A/L）×（P1－P2） 影响因素：肺泡膜面积、厚度、膜两侧气体分压差、气体分子量、气体在介质中的溶解度、肺泡毛细血管血流以及气体与血红蛋白的结合能力 10.2+(Hb) DL CO= DL CO(obs)× 1.7×(Hb) 弥散功能 CO2弥散速率为O2的21倍， CO2 无弥散障碍弥散障碍主要指O2 DLO2测定技术困难较大 临床上多应用CO进行DL测定 CO作为测定气体的优点 DLO2＝1.23DLCO 正常人血浆CO浓度几乎为零，便于计算实验时CO摄取量 CO与HB结合率比O2大210倍，生理范围内的氧分压不是一个主要干扰因素 弥散测定方法－单次呼吸法 10S 记录3～4次潮气量，在平静呼气末令受试者呼至残气位，再立即迅速地吸气至肺总量，屏气10秒后快速呼气至残气位 吸入0.3%CO、10%HE、20％O2以及氮平衡的混合气体，测定FeCO、FeHe、Vi 单次呼吸法计算公式 FaCO=FiCO×FeHe/FiHe VA=VE× FiHe/FeHe VA×60 FaCO  DLCO SB= ×ln  (PB-47)×t FeCO 比弥散＝DLCO/VA 单次呼吸法要求 FVC1L 吸入气量=90％FVC 屏气时肺容积始终保持恒定 屏气时间9－11秒 吸气和呼气动作均匀而迅速 二次测定值需在5％以上 弥散功能-重复呼吸法 LFP100 弥散功能-重复呼吸法 LFP100 两种测定方法优缺点比较 单次呼吸法：容易操作，不适用严重气短患者，易受通气分布和肺容积的影响 重复呼吸法：精确性高，受通气分布和肺容积的影响较不敏感，操作较困难 重复呼吸法测定值较单次呼吸法小 弥散功能临床意义 影响弥散量的生理因素：1、性别 2、年龄3、体位（卧位大）4、运动 正常值：预计值公式计算 弥散障碍：1、弥散膜面积减少：如肺气肿2、肺间质水肿、肺泡壁增厚和肺泡毛细血管纤维性变：如肺肺间质纤维化、结节病、肺泡细胞癌等 肺功能检查的质量控制 正确的结论源自准确的检查！ 合格检查 呼吸无力，不漏气 呼吸无力，漏气 漏气 舌头堵住咬口 紧张，功能残气位抬高，吸气量减少 各国肺量仪质控相关链接 American Thoracic Society /adobe/statements/spirometry1-30.pdf Australian/New Zealand Thoracic Society .au/publications/spiro/index.htm British Thorac