1.急性阑尾炎.pptVIP

第二节 急性阑尾炎 【学习目标】 掌握急性阑尾炎的临床表现和治疗 理解阑尾生理、急性阑尾炎的病因、病理类型和诊断 【案例12-1】 女性，26岁，腹痛、腹泻、发热、呕吐20小时。患者于入院前24小时，在路边餐馆吃饭，4小时后，出现腹部不适，呈阵发性并伴有恶心，晚间，腹痛加重，伴发热38.6℃，腹痛由胃部移至右下腹部，腹部压痛以右下腹麦氏点周围为著。辅助检查：Hb 162g/L， WBC 24.6×109/L，中性分叶86%，杆状8%，尿常规（-）。 思考题： 患者可初步诊断为什么疾病？ 需要用哪种药物或方法治疗比较合适？ 【阑尾生理】 阑尾位于右下腹盲肠的内后方，阑尾基部与盲肠关系恒定，并随盲肠的位置而变异，可高至肝下或低至盆腔内，少数可能在腹中线或左下腹 。 它有丰富的淋巴滤泡，是一个与免疫功能有关的淋巴器官。 阑尾的形态及位置 【病因及发病机制】 阑尾管腔梗阻 细菌感染 饮食生冷和不洁食物、便秘、急速奔走、精神紧张等 【病理类型 】 类型 (1)急性单纯性阑尾炎 (2)急性化脓性（蜂窝织炎性）阑尾炎 (3)急性穿孔性（坏疽性）阑尾炎 (4)阑尾周围脓肿 结局 (1)炎症消散 (2)感染局限 (3)感染扩散 【临床表现 】 症状 (1)腹痛 (2)消化道症状 (3)全身症状 体征 麦氏点压痛，腹肌紧张和反跳痛，肠鸣音减弱或消失 并发症：腹腔脓肿 ，内、外瘘形成 ，门静脉炎 【辅助检查 】 血、尿便常规 X线 腹部B超 【诊断与鉴别诊断 】 根据患者有转移性右下腹痛病史、右下腹有固定压痛、消化道症状及辅助检查，一般即可确诊。但目前急性阑尾炎临床误诊率仍然相当高，尤其阑尾炎位置异常时，更应注意鉴别。 消化性溃疡急性穿孔、急性胆囊炎、胆石症、右侧输尿管结石、妇产科急腹症、内科急腹症 【治疗】 非手术治疗： 适应于急性单纯性阑尾炎，阑尾脓肿，妊娠早期和 后期急性阑尾炎，高龄合并有主要脏器病变的阑尾 炎。 广谱抗菌素和抗厌氧菌的药物 手术治疗 适应于各类急性阑尾炎，反复发作的慢性阑尾炎， 阑尾脓肿保守3～6个月后仍有症状者及非手术治疗 无效者。 阑尾手术切除过程示意图 【预后】 早期发现早治疗，预后良好。出现并发症后患者预后差。