肺肿瘤()2009-04-23讲解材料.ppt

肺尖癌 CT表现： 肺尖部肿块，呈软组织密度。其边缘部可有点、片状钙化，为包绕在瘤组织内的结核性钙化 邻近肋骨常有明显骨破坏，肿瘤可由此向外生长，进而侵犯相邻肌肉和脂肪组织 肺尖癌 MRI表现： 肿瘤表现为肺尖处分叶状肿块，T1加权像为中等信号，强度等于或略高于肌肉。Gd-DTPA增强检查，肿块信号强度增加 MRI检查对1～2肋及椎体破坏的显示不如CT，但MRI冠状面成像可清楚显示肿瘤对颈部脂肪组织及臂丛、血管的侵犯和包绕，其准确率高于CT 59岁男性，左眼睑下垂，左肩疼痛放射至左手中间2指，无运动障碍 轴位CT：左肺尖肿块，邻近椎间孔 轴位T1 MR：肿块侵入椎间孔 2008;28:561-572 48岁男性，左肩胛区疼痛，无左上肢症状 胸片：左肺尖肿块 CT：左肺尖肿块，胸2锥体骨质破坏，肿块侵入椎间孔 2008;28:561-572 84岁男性，肩部疼痛伴手部肌肉萎缩3个月 胸部正位：右肺尖不规则肿块，邻近肋骨破坏 轴位CT：胸廓入口水平软组织肿块，第一、二肋骨质破坏 2008;28:551-560 矢状MR（增强前、后）：肿块内可见坏死区 肿块包绕臂丛神经内侧束（箭） 部分包绕锁骨下动脉（* ） 2008;28:551-560 56岁男性，左尺神经支配区感觉缺失伴声音嘶哑 CT显示：左肺尖肿块，左1、2肋，第二胸椎左侧骨质破坏，左锁骨下动脉受压移位（箭），肿块延伸入胸2、3左侧椎间孔（箭头） 2008;28:551-560 同水平MR轴位：肿块延伸入胸2、3左侧椎间孔（箭头） 左锁骨下动脉受压（箭） 矢状MR：臂丛神经上（U）、中（M）干清除显示，下干未显示，提示受侵 2008;28:551-560 PET/CT显示：肿块高度摄取（FDG ），右声带（箭）及肾上腺（箭头）摄取 2008;28:551-560 肺尖癌 小结 肺尖部肿块并有邻近骨破坏，结合临床症状一般不难诊断，但应与原发肋骨恶性肿瘤或肋骨转移瘤侵犯肺尖部相鉴别。 肺癌鉴别诊断 中心型肺癌： 支气管狭窄、阻塞、肺门淋巴结增大是中心型肺癌的阻塞性肺炎与一般肺炎的鉴别点 支气管气像（含气支气管征）、卫星灶、支气管扩张、钙化是结核、肺炎所致的肺不张与中心型肺癌的阻塞性肺不张的鉴别点 肺癌的支气管狭窄较局限；支气管结核造成的支气管狭窄一般范围较长 肺门肿块、支气管局限性狭窄或阻塞是诊断肺癌的重要依据 50岁女性CT：左上叶实变及周围磨玻璃密度病理：腺癌混合细支气管肺泡癌 2007;27:391-408 56岁男性CT：右上叶磨玻璃密度，未见实性成分病理：腺癌 2007;27:391-408 周围型肺癌CT平扫：左下叶后基底段软组织结节，轻度分叶病理：鳞癌 25岁男性 胸片后前位：右下肺门分叶状肿块 CT薄扫（1mm）：右中叶分叶状肿块，其内多发钙化 病理：类癌（典型） 2006;26:41-57 47岁女性 胸片侧位：左下叶膨胀不全（箭），并中心性肿块（箭头） CT薄扫（5mm）：左下叶基底干支气管内结节，左下叶膨胀不全 病理：类癌（典型） 2006;26:41-57 48岁男性 胸片后前位：右上叶圆形肿块边界清 CT薄扫（1mm）：右上叶边界清楚的圆形肿块，密度均匀 病理：类癌（典型） 2006;26:41-57 24岁男性 CT肺窗：右下叶背段支气管内结节，远端粘液栓 CT增强：结节明显强化 病理：类癌（典型） 2006;26:41-57 56岁男性 CT肺窗：右下叶肿块，轻度均匀强化 PET：右下叶肿块轻度摄取 病理：类癌（典型） 2006;26:41-57 42岁女性 CT肺窗：左下叶基底段小结节，边界清 CT增强：左下肺门淋巴结增大 PET：小结节轻度摄取；左肺门高摄取，SUV=11.2 病理：不典型类癌左肺门淋巴结转移 2006;26:41-57 周围型肺癌 简述周围型肺癌的主要 CT表现： 边缘征象：边缘分叶，可见棘状突起、细小毛刺 内部征象：空泡征、含气细支气管征、坏死、厚壁空洞、洞壁厚薄不一，可有壁结节；无定形钙化（营养不良性钙化） 周围征象：胸膜凹陷征、血管集束征 转移征象：肺转移，淋巴结转移，胸腔、心包积液，远隔转移 周围型肺癌 MRI表现： MRI检查对肺内小结节的显示不及CT，仅能发现直径约1cm以上的结节 较大周围型肺癌常呈分叶状肿块，T1加权像为中等信号，强度等于或略高于肌肉，而在T2加权和质子密度像上，信号强度增加，且内部信号常不均匀 较大肿瘤中心常有坏死，液化，其T1和T2值均延长 周围型肺癌 MRI表现： 对于肿块边缘毛刺，棘状突起、胸膜凹陷征、细支气管征等细节的显示，MRI检查不及CT。此外，由于叶裂、段确定困难，故MRI对于肿块的定位诊断也不如CT 肺门和纵隔淋巴结转移时，MRI检查