腰间盘突出症PPT演稿教学讲义.pptVIP

骨科护理查房 -----腰椎间盘突出症 主讲人：崔乐 何为腰椎间盘突出 腰椎间盘突出症是较为常见的疾患之一，主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。腰椎间盘突出症以腰4-5、腰5-骶1发病率最高，约占95%。 病因 （一）基本病因 1.腰椎间盘的退行性改变是基本因素 髓核的退变主要表现为含水量的降低，并可因失水引起椎节失稳、松动等小范围的病理改变；纤维环的退变主要表现为坚韧程度的降低。 2.损伤 长期反复的外力造成轻微损害，加重了退变的程度。 病因 3.椎间盘自身解剖因素的弱点 椎间盘在成年之后逐渐缺乏血液循环，修复能力差。在上述因素作用的基础上，某种可导致椎间盘所承受压力突然升高的诱发因素，即可能使弹性较差的髓核穿过已变得不太坚韧的纤维环，造成髓核突出。 4.遗传因素 腰椎间盘突出症有家族性发病的报道，有色人种本症发病率低。 病因 5.腰骶先天异常 包括腰椎骶化、骶椎腰化、半椎体畸形、小关节畸形和关节突不对称等。上述因素可使下腰椎承受的应力发生改变，从而构成椎间盘内压升高和易发生退变和损伤。 （二）诱发因素 在椎间盘退行性变的基础上，某种可诱发椎间隙压力突然升高的因素可致髓核突出。常见的诱发因素有增加腹压、腰姿不正、突然负重、妊娠、受寒和受潮等。 临床分型及病理 从病理变化及CT、MRI表现，结合治疗方法可作以下分型。 1.膨隆型 纤维环部分破裂，而表层尚完整，此时髓核因压力而向椎管内局限性隆起，但表面光滑。这一类型经保守治疗大多可缓解或治愈。 2.突出型 纤维环完全破裂，髓核突向椎管，仅有后纵韧带或一层纤维膜覆盖，表面高低不平或呈菜花状，常需手术治疗。 辅助检查 1、CT: L5-S1间盘突出症 腰椎骨质增生 2、血常规、 尿常规均正常 护理诊断 1、疼痛：与椎体突出压迫神经有关 2、躯体移动障碍：与疼痛有关 3、知识缺乏：缺乏减轻疼痛，疾病，治 疗方面的知识 4、舒适改变：与神经受压和肌肉痉挛有 关 5、焦虑：与担心疾病愈合有关 护理措施 疼痛 1.卧硬板床休息，减轻疼痛 2.遵医嘱使用抗生素，必要时服用止痛药 3.静脉点滴甘露醇脱水减轻神经压迫 4.加强与病人的沟通，转移病人的注意力 效果评价 现患者疼痛缓减 躯体移动障碍 1.日常生活用品放在易拿处 2.介绍床头呼叫器的使用方法 3.加强病房巡视，及时解决病人的合 理要求 效果评价 患者生活需要得到满足，自理能力恢复