腹腔镜的下肾囊肿切除术演示讲稿.pptVIP

腹腔镜下肾囊肿切除术 什么是肾囊肿？ 肾囊肿是成年人肾脏最常见的一种结构异常，可以为单侧或双侧，一个或多个，直径一般2cm左右，也有直径达10cm的囊肿，多发于男性。随着年龄的增长，发生率越来越高，单纯肾囊肿一般没有症状，只有当囊肿压迫引起血管闭塞或尿路梗阻时可出现相应表现，有可能对肾功能产生影响。当囊肿超过5cm，应进行相应的治疗，包括囊液抽吸术并囊内注射硬化剂或行手术治疗。 什么是肾囊肿？ 我们通常见到的肾脏囊肿中，大多数是单纯肾囊肿，而遗传性肾脏囊肿性疾病所占比例相对较小。小于20岁者几乎没有单纯性肾囊肿，如果小于20岁的个体出现囊肿，要高度怀疑肾脏先天发育问题或遗传性肾脏囊肿性疾病。随着年龄的增长，肾囊肿的发生率越来越高，30～40岁间单纯肾囊肿的发生率为10%左右，到80岁时，单纯性肾囊肿的发生率达到50%以上。单纯肾囊肿多发于男性。 腹腔镜肾囊肿切除术适用于： 1.单纯性肾囊肿，肾实质受压，影响肾脏功能者。 2.孤立性多房性肾囊肿。 3.肾盂周围囊肿，肾周围假性囊肿合并感染，造成尿路梗阻者。 4.多囊肾病之较大囊肿压迫肾实质，引起尿路梗阻者。 手术配合 术前准备：术前一天探视患者，了解病情及各项化验结果，并制定手术室护理计划。向病人及其家属介绍手术概况，术前准备及注意事项、手术优点等，消除病人的思想顾虑，使患者对手术充满信心。术前对手术器械及其操作熟练掌握，仔细检察仪器设备运转情况。 手术用物及器械 手术器械包括：一次性穿刺鞘及配套设备、内镜摄录像监视系统、冷光源、自动吸引装置、腹腔镜手术专用器械一套、50ml注射器、11号刀片、自制水囊、引流管1根、二氧化碳气腹机、超声刀 巡回护士配合 巡回护士要配合麻醉，取健侧上肢静脉留置针建立静脉通道，协助麻醉医生做好麻醉前准备工作，并保证术中输液通畅及麻醉药的应用；配合麻醉师诱导气管内插管，麻醉后插入气囊导尿管，注意保持尿管及连接管无菌，术中定时观察尿量及颜色，固定并保持导尿管通畅。病人取健侧卧位，患侧在上。健侧下肢弯曲，患侧下肢伸直，两腿中间置软垫。双层托手板固定好上肢，健侧腋下垫小枕，防止压近损伤血管神经，双手外展小于90°；脐部正对手术床的中间关节处，将头部和脚部各降低15°~20°,将患者稳固地固定于手术床上，骨骼突起部位加垫保护。要做好仪器准备，安装好各种仪器，检察气腹机及摄像系统工作状态，无菌巾铺完后连接各种导线，注意无菌操作并固定。 洗手护士配合 【1】洗手护士术前30分钟洗手上台，并与巡回护士共同清点用物。协助常规消毒、铺巾，检察气腹针是否通畅，调整镜头分辨率。在镜头上涂碘伏膜，防止因腹腔内温度和镜头表面温差而产生冷凝，影响镜头清晰度。于腋中线髂嵴上缘2cm处作15mm横切口，切开皮肤后用刀柄或血管钳分离腹壁肌层，进入腹膜后间隙，用食指分离腹膜后间隙，置入自治水囊导管，注水500ml~800ml，维持3~5分钟以压迫止血， 洗手护士配合 【2】 排水拔出水囊，插入12mm穿刺鞘，使用六角针7号线固定穿刺鞘。充入CO2气体，置入腹腔镜观察证实为后腹腔，在腹腔镜监视下建立B点（腋后线肋缘下2cm）、C点（腋前线肋缘下2cm）操作通道。连接CO2气体，维持气压在12mmHg。腹腔镜下分离、扩展腹膜后间隙，首先找到腰大肌，分离腰大肌与肾筋膜后层之间的间隙。纵行切开肾筋膜及脂肪囊，找到肾脏及囊肿，镜下囊肿表面为蓝色。充分游离显露囊肿壁后，在囊肿顶部开一小口，吸引器伸入囊内吸尽囊液，用抓钳提起囊肿壁，用超声刀环形切除大部分囊壁，再放入纱条处理囊肿基底部。手术标本直接用分离钳取出。后腹膜内压力降至5mmHg，检察有无活动出血并妥善止血 洗手护士配合 【3】 在腹腔镜下，于腹膜后放置引 流管一条，排除后腹膜内CO2气体，拔出穿刺鞘，与巡回护士清点用物无误后，逐层缝合切口。 术中并发症 （1）与手术入路相关的并发症，采用闭合法建立气腹时，气 腹针和套管穿刺损伤腹腔内血管及器官。 （2）与气腹相关的并发症，CO2蓄积引起高碳酸血症、气胸、 皮下气肿、下肢静脉淤血、气体栓塞等。 （3）与手术操作相关的并发症，误伤血管、脏器、神经等 （4）巡回护士术中要观察气腹机、了解术中可能出现的相关 并发症的临床表现，及时发现并协助处理。 术后整理 腹腔镜器械造价高、使用周期短，清洗时需要把各个关节、腔隙拆开，冲洗干净后，用吸引器吸净水，各个关节，腔隙涂油保护。光纤导线盘成直径大于10cm的圆放置。电子设备使用，贵重物品仪器使用后开先关，以防电压不稳造成损害，影响使用寿命。