腰椎间盘突出症-带教案备注讲解材料.pptVIP

* 椎间盘膨出（较严重，向后有突出） MR表现：椎间盘膨隆。矢状位见变形椎间盘向后膨出，椎间隙变窄，T1WI和T2WI上髓核信号均降低，T2WI上硬膜囊前方见低信号压迹。横轴位表现为边缘光滑的对称性膨出，硬膜囊前缘和两侧椎间孔脂肪见光滑、对称的轻度压迹；（2）椎间盘突出。矢状面见椎间盘呈舌状后伸，超过椎体后缘，在T2WI上见椎间盘信号低于正常，压迫硬膜囊前缘出现明显凹陷。横断面见椎间盘侧方椎管内有软组织块影；（3）椎间盘脱出：矢状面T1WI、T2WI均见髓核突入椎管呈块状，与未脱出部分之间有窄颈相连。横断面T1WI上髓核脱出的残留处呈前、后方向裂隙状。Schmorl结节矢状面T1WI、T2WI上均表现为椎体上缘或下缘与髓核相连的凹陷区，多与相连髓核等信号。（4）椎间盘游离。矢状面见椎间盘变薄，T1WI、T2WI上均显示脱出节段椎间盘信号减低，坠入之髓核边缘不规则。横断面上显示脱出椎间盘层面无椎间盘组织，该层面上或下方层面的椎管内有块状影。 四、临床表现 目录 腰椎间盘突出的解剖基础 病因 分区分型 临床表现 诊断与鉴别诊断 治疗 一 二 三 四 五 六 诊断： 初步诊断：根据病史、症状、体征 确诊：依靠影像学检查 X 线片：主要是排除其他疾病 CT ：椎间盘退变类型、突出方向、椎管狭窄程度 MRI ：对本病诊断与鉴别诊断有重要价值 五、诊断与鉴别诊断 如仅有 CT、MRI表现而无临床表现，不应诊断本病。 鉴别诊断： 与腰痛为主表现疾病的鉴别 腰肌劳损和棘上、棘间韧带损伤 第3 腰椎横突综合征 椎弓根峡部不连与脊椎滑脱症 腰椎肿瘤或结核 与腰痛伴坐骨神经痛的疾病的鉴别 神经根及马尾肿瘤 椎管狭窄症 与坐骨神经痛为主表现疾病的鉴别 梨状肌综合征 盆腔疾病 五、诊断与鉴别诊断 目录 腰椎间盘突出的解剖基础 病因 分区分型 临床表现 诊断与鉴别诊断 治疗 一 二 三 四 五 六 非手术治疗：适用于年轻、初次发作或病程较短者；休息后症状可自行缓解者；X线检查无椎管狭窄者 绝对卧床休息 持续牵引 理疗、推拿和按摩 皮质激素硬膜外注射 微创治疗：椎间盘化学溶解、臭氧、激光、射频消融、经皮髓核切除术，尽最大程度维持脊柱的稳定性，尽量不改变脊柱的力学结构。 手术治疗：髓核粘连、钙化、椎管狭窄等 六、治疗 椎间孔镜技术 原理：是将一个配备有灯光、成像及工作通道的孔镜系统经病人身体侧方或者侧后经椎间孔放置于突出的椎间盘部位，在内窥镜直视下，可以清楚地看到突出的髓核、受压的神经根、硬膜囊和增生的骨组织，然后使用各类抓钳经孔径的工作通道摘除突出髓核组织、绞除部分增生的上关节突骨质、切除部分增厚的黄韧带，扩大狭窄的神经根管，从而直接解除神经根的压迫，同时可对病变部位进行持续灌洗消炎，运用射频电极修补纤维环，消融神经致敏组织，阻断环状（窦椎）神经分支，解除患者软组织的疼痛。 体表定位 腰椎间盘突出症Lumbar intervertebral disc herniation 滨州医学院附属医院疼痛科 邸卫华 目录 腰椎间盘突出的解剖基础 病因 分区分型 临床表现 诊断与鉴别诊断 治疗 一 二 三 四 五 六 一、腰椎间盘突出的解剖基础 一、腰椎间盘突出的解剖基础 一、腰椎间盘突出的解剖基础 是因椎间盘退变和损伤造成纤维环破裂，髓核突出，刺激和压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征。 1、腰椎间盘突出症 （Lumbar disc herniation ，LDH） 目录 腰椎间盘突出的解剖基础 病因 分区分型 临床表现 诊断与鉴别诊断 治疗 一 二 三 四 五 六 * 男性较女性好发，发病年龄多为中老年人； 诱因：外伤、体力劳动、长期震动、长期不良坐姿。 好发于L 4/5 和L 5 /S 1 椎间盘。因为这两个间隙劳损重，退变快，最容易突出。 二、腰椎间盘突出的病因 目录 腰椎间盘突出的解剖基础 病因 分区分型 临床表现 诊断与鉴别诊断 治疗 一 二 三 四 五 六 以椎体后缘为界分为:１、２、３、４区。１、２区为两侧椎弓根内界，即椎管前界，将此分为三等份，中1/3即为１区，左、右1/3为左、右侧２区。１区称为中央区;２区称为旁中央区；３区称为外侧区，为椎弓根内、外界之间，亦即在椎间孔界之间；４区称为极外侧区，为椎弓根外侧以外。 分区 腰椎间盘的分型依据CT或MRI图象的表现 膨隆型 突出型 脱垂型 游离型 结节及经骨突出型 * 椎间盘破裂病理分型： 膨出型——纤维环未破裂；膨出为生理退变，纤维环松弛但完整，髓核皱缩，表