血透导管感染预防与诊治幻灯片培训稿.pptVIP

拟 诊（既不能确诊也不能排除导管相关感染） 需满足以下之一： 导管相关脓毒症（临床）：导管头或导管节段定量或半定量培养阳性，有临床脓毒症表现并且除了导管无明显感染来源，在导管拔除和抗生素使用后症状消退； 细菌血症/真菌血症：血管内导管留置的病人中有感染征象（发热、寒颤和/或低血压）且有一个血培养（通过导管抽取或来源于外周均可）的阳性结果，为皮肤共生菌。但导管节段培养阴性且除了导管没有其他明显血行感染的来源 治 疗 CRBSI的循证医学处理 可疑血液透析病人 导管相关性菌血症 轻微症状 出口和隧道部位正常 轻微症状 出口感染 轻微症状伴隧道感染 严重临床表现 抽血培养 开始经验性广谱抗生素治疗 在使用抗生素并 体温下降后48小时内 经导引钢丝更换导管 拔除导管并更换插管 位置或经钢丝更换导 管并做新的皮下隧道 拔除导管，在开始使 用抗生素并热退后48 小时内在新位置插管 拔除导管，到热退或 血培养结果阴性后 延迟插管 使用特异的 敏感的抗生素 治疗至少3周 导管的处理 抗菌药 抗菌素锁 保留导管 换管 拔管 选择 疗程 药物种类 疗程 1 2 3 治 疗 第一种方法：应用抗生素，导管搁置使用一段时间 主要目的是保存导管，避免反复操作 保留导管对于菌血症的治疗好转比例降低(特别是G+菌感染病人) 可能增加感染性并发症 同时合并使用抗生素封管可部分改善预后