(超详细)小儿惊厥演示教学.pptVIP

脑面血管瘤病 头围：头颅大小可间接反映脑发育情况，如小头畸形、巨脑畸形等； 神经系统体征：注意有无颅神经及肢体的定位体征，如面瘫、球麻痹、肢体瘫痪等。 辅助检查 血尿便常规： 注意血象中白细胞数及分类、涂片有无幼稚细胞、是否贫血、有无血小板减少 尿中有无潜血、蛋白； 大便中有无脓球及潜血等； 血生化检查：可行血糖、血钙、血镁、血钠、肝肾功能、血气分析等检测； 脑脊液检查：疑颅内感染者可行脑脊液常规、生化，必要时作涂片染色及培养； 实验室检查 —— 脑脊液* 压力 常规 生化 其他 外观 潘氏 WBC 蛋白 糖 氯化物 化脓性脑膜炎 混浊 ＋～ / 涂片培养 结核性脑膜炎 微浑 ＋～ / 涂片培养 病毒性脑炎 清亮 －～＋ N/ N/ N N 特异抗体 中毒性脑病 清亮 － N N N N N：正常 病因诊断 正常 0.69－1.96 清亮透明 － 0－10 0.2－0.4 2.8－4.5 117－127 压力 常规 生化 其他 外观 潘氏 WBC 蛋白 糖 氯化物 化脓性脑膜炎 混浊 ＋～ / 涂片培养 结核性脑膜炎 微浑 ＋～ / 涂片培养 病毒性脑炎 清亮 －～＋ N/ N/ N N 特异抗体 中毒性脑病 清亮 － N N N N 脑电图检查：EEG可提供癫痫、脑炎、代谢性脑病等的诊断依据，为惊厥病人必须的辅助检查。 影象学检查：头颅CT、MRI、PET及脑血管造影等，可明确颅内有无结构异常、占位、血管畸形、出血及梗塞等。 实验室检查 —— 脑电图 了解脑电活动背景及有无痫性放电波 结构异常---胼胝体缺如 颅内占位---胶质瘤 脑面血管瘤病 脑脓肿（508张一晨） 肺结核（509胡潘海） 脑外伤（509龚雨涵） 色素脱失斑 鲨鱼皮样改变 侧脑室室管膜下“蜡滴样”结节 1例患West综合征的结节硬化症患儿皮肤及头颅MRI改变 婴儿痉挛：发作间期--高度失节律改变 婴儿痉挛发作期：低电压抑制 婴儿痉挛发作期：高波幅爆发-低电压抑制 惊厥的先兆 1、极度烦躁或频发惊跳 2、神情恐惧、肌张力增高 3、呼吸突然变化（急促、暂停或不规律） 4、体温骤升、面色剧变 5、瞳孔大小不等、边缘不整。 鉴别诊断 1、晕厥　　晕厥亦称昏厥，是暂时脑血流灌注不足或脑缺氧引起的一过性意识障碍，可由心律不齐或血流分布不均引起。 常见年长儿，多有晕厥家族史。发作前往往有明确诱因，如痉挛，恐惧，紧张过度，饥饿、在空气闷热处洗澡等。多发生于站立时，体位性低血压，劳累，剧痛等情况。一般历时数秒至数分钟，发作前多有先兆，如感到耳鸣、眼花、眼前发黑、热感或冷感。发作时先出现面色苍白、出汗、手脚湿冷，继而肌肉无力、意识丧失、跌倒在地，持续数分钟很快恢复。严重时出现四肢抽动。患者感疲劳，不嗜睡，对发作过程能记忆。平卧后能迅速自行缓解。神经检查正常，智力正常。脑电图正常。 诊断条件 6、间歇期无神经系统体征。 7、多数患儿发作后1?2周做脑电图检查为正常 8、可追询到既往热性惊厥史和家族遗传史；预后多良好，少数可转变为癫痫（1?3%）。热性惊厥可分为单纯性（良性）与复杂性（非良性）两类。 单纯性热性惊厥： 特点：1、首次发作年龄多在6月?3岁之间； 2、发作时间短，持续数秒至数分钟，不超过10分钟； 3、全身性发作（强直-阵挛发作），有自限性，发作后无神经系统异常，可伴有短暂嗜睡； 4、惊厥在发热24小时之内者占80％，24小时内仅1-2次发作； 5、50%患儿有复发，大多数的再次发作发生在首次发作后1年内，但在5-6岁前停止； 6、多由上呼吸道感染引起，先发热后惊厥。 复杂性热性惊厥： 1、发作时间≥15分钟； 2、24小时内≥2次的丛集式发作 3、局灶性发作； 4、频繁的复发，累计发作≥5次 单纯性热性惊厥 复杂性热性惊厥 发病率 惊厥发作形式 在热性惊厥中约占80% 全身性发作 在热性惊厥中约占20% 局限性或不对称 惊厥持续时间 短暂发作，大多在 5～10分钟内 长时间发作， ≥15分钟 惊厥发作次数 一次热程仅有1～2 次发作 24小时内反复多次发作≥2次 FS复发总次数 ≤4次 ≥5次