09 创伤病人医疗治疗看护管理.ppt

Company Logo 深二度：伤及真皮深层 创面水疱较小、泡壁厚、去皮后基底红白相间，可见网状血管栓塞。 感觉迟钝、有拔毛痛。 3-4周痊愈，留有瘢痕 2、烧伤的深度 三度：伤皮肤全层，深达皮下、肌肉、骨骼。 皮肤干燥、无水泡、无弹性、坚硬如皮革，腊白、焦黄、炭化成焦痂。 感觉消失 愈合慢，愈合后疤痕增生。 2、烧伤的深度 3、烧伤的严重程度 火焰、蒸汽、刺激性烟尘、气体损伤： 轻度：口、鼻、咽粘膜发白或脱落； 中度：气管以上，声嘶、呼吸困难； 重度：细支气管损伤，呼吸困难，肺水肿 发生的早。 4、吸入性损伤 1、局部表现 2、全身表现 3、辅助检查 ①口鼻周围是否有烧伤痕迹，有无黑色分泌物； ②烧伤面积、深度和程度 ③创面 （二）身心状况 ①吸人性损伤的迹象 ②血容量不足的表现 ③全身感染的征象 ④并发症的表现 1．实验室检查 2．影像学检查 三、治疗原则 ▲ （一）现场救护 （二）创面处理 （三）全身治疗 （一）现场急救 1. 迅速脱离致热源 2. 抢救生命 3. 保持呼吸道通畅：必要时气管插管/切开 4. 保护创面:包扎、避免受压、避免涂有色外用药 5. 预防休克：现场输液、口服含盐饮料 6. 镇静止痛 7. 尽快转送 1、浅度烧伤创面： I 度烧伤创面：保持清洁和防再损伤 浅II度烧伤创面：包扎疗法 入院后当即处理（烧伤清创术） * 修剪毛发、指甲 * 去除创面的腐烂表皮 * 用生理盐水/ 碘伏消毒、清洗创面 * 大水疱：抽液 （二）创面处理 （二）创面处理 1）包扎疗法 用于四肢烧伤或小面积烧伤或不合作者 * 涂烧伤软膏：磺胺嘧啶银霜/碘伏 * 盖5cm厚的敷料， 超过创面边缘5cm * 露出肢端 2）暴露疗法 用于头颈部、会阴部烧伤、 大面积烧伤或伤后严重感染者 （二）创面处理 2、深度烧伤创面： 1） 去痂：主要用于III度烧伤病人 切痂：切除烧伤组织达深筋膜 削痂：削除坏死组织至健康组织平面 2） 植皮 来源：自体皮/异体皮 方法：大张自体皮移植 皮片/网状自体皮移植 大张异体皮开洞嵌入自体皮（ “中国法”） 自体微粒皮（1mm2）植皮 （三）全身治疗 1. 防治低血容量性休克 2. 防止感染 液体疗法 1. 液体疗法：根据烧伤面积和体重算 （1）补液量的计算 伤后第一个24小时： （Ⅱ°+Ⅲ°）面积×kg× 1. 5+ 2000 （小儿1.8，婴儿为2） 伤后8小时：输总量的一半 伤后第二个24小时输液总量： 伤后第一个24小时的一半+生理要量 （2）液体总类 晶：胶 为 2:1（特重烧伤1：1） 晶体：平衡盐溶液、生理盐水 胶体：血浆、白蛋白、全血 血浆代用品等 生理需要量：5%GS或10%GS （三）全身治疗 1. 防治低血容量性休克 2. 防止感染 烧伤死亡病例中，50%-60%死于烧伤感染。 （1）及时纠正休克 （2）正确处理创面 （3）合理使用抗生素 （4）加强支持治疗 感染伤口处理 处理目的——迅速控制感染和促进伤口愈合 ①局部休息、制动 ②全身应用有效抗菌素 ③伤口保持引流通畅 呋喃西林纱布，引流脓液，促使肉芽组织生长 伤口脓液呈绿色--苯氧乙醇、磺胺米隆 肉芽水肿--高渗盐水湿敷 肉芽生长过多--10％硝酸银涂擦+盐水擦洗 （1）开放性伤口的护理 2）体位和制动： ①抬高患肢：伤口引流和减轻肿胀； ②固定和制动： 骨、关节、神经、肌腱、血管修补术 非创伤部位需适当活动 损伤肢体的关节置于功能位 （1）开放性伤口的护理 3）创面观察与处理 ①观察伤口： 正常肉芽组织：呈粉红、较坚实、表面呈细颗粒状、触之易出血→等渗盐水或凡士林纱条 ①观察伤口 ②保持引流通畅 （1）开放性伤口的护理 生长过快:剪平后压迫止血，或用lO％～20％硝酸银烧灼后生理盐水湿敷； 肉芽水肿，创面淡红、表面光滑，触之不易出血→3％～5％氯化钠溶液湿敷 生长过缓：苍白或暗红、质硬、表面污秽或有纤维素覆盖→搔刮、部分肉芽清除等处理。 敷料交换 目的：清洁伤口：检查和消毒 感染伤口：清除分泌物、异物和坏死组织，保持引流通畅，控制感染，促进肉芽生长和伤口愈合 次数：Ⅰ期缝合伤口：2-3日一次，愈合时拆线 分泌物不多