2012年中医骨科风险防范和医患沟通教程文件.pptVIP

中药注射剂不良反应的特点 不良反应的多发性和普通性，几乎所有的中药注射剂均出现过不良反应； 不良反应临床表现的多样性，中药注射剂ADR常涉及多系统、多器官； 不良反应种类的不确定性； 不良反应的不可预知性，是由于中药成分中过敏反应物质的不确定性及过敏种类众多无法通过预试验减少。有的中药注射液在与常用输液配伍后导致不溶性微粒增加，出现发热或过敏反应； 批与批之间不良反应的差异性，因纯度、杂质含量不同，致敏率也不同。 * 中药注射剂不良事件：超功能主治用药 　　　功能主治是说明书中最重要的内容之一, 功能是根据处方组成、中医药理论和临床试验结果以中医理论规范表达的治疗原则。超功能主治用药是中药注射剂临床使用过程中最常见的不合理用药现象。 未按照中医辨证论治理论指导临床用药； 超出说明书西医诊断的疾病范围用药。 * 　　　患者，男，48岁。因原发性肝癌给予艾迪 100mL+5％葡萄糖注射液250mL静脉滴注治疗，用药l0分钟后,患者自觉面部烘热,全身瘙痒，面部皮疹，伴心悸。查体：面色潮红、肿胀，可见患者散在皮疹，心率70次／分，血压110／70mmHg,立即 停止输液，给予苯海拉明20mg肌内注射，30分钟后症状缓解。 中药注射剂不良事件：未按说明书用法使用 　　艾迪注射液说明书注明“成人—次50～100mL,加入氯化钠注射液或 5％～10％葡萄糖注射液250～500mL中静脉滴注”。该例以5％葡萄糖注射液250mL配制溶剂稀释100mL艾迪注射液，属于配制溶剂量用量不足造成药物浓度过高，可能造成不溶微粒超标等问题引起不良事件 * 　　　患者，女，71岁。贲门腺癌术后近4年，因进食困难一个月入院。给予艾迪注射液100mL+氯化钠注射液250mL静脉滴注(首次使用该药)，滴速76滴/分，输注约50mL时患者全身出现红斑，恶心呕吐，立即停药，并给予地塞米松5mg静脉推注，30分钟后红斑逐渐消退，症状缓解。 中药注射剂不良事件：未按说明书用法使用 1、说明书注明“首次用药应在医师指导下，给药速度开始15滴/分，30分钟后如无不良反应，给药速度控制50滴／分”。该例首次使用而且滴速过快，属于未遵照说明书注意事项用药； 2、以氯化钠注射液250mL配制溶剂稀释100mL艾迪注射液，还存在配制溶剂用量不足造成药物浓度过高的问题。 3、中药注射液的输液速度一般宜控制在40～ 60滴/分，活血化瘀类注射液以及有刺激性成分的中药注射液更应减缓滴速。 * 《中药注射剂临床使用基本原则》 用中药注射剂应严格掌握适应证，合理选择给药途径。能口服给药的，不选择注射给药；能肌内注射给药的，不选用静脉注射或滴注给药；必须选用静脉注射或滴注给药的应加强监测。 辨证施治，严格掌握功能主治。临床使用应辨证用药，严格按照药品说明书规定的功能主治使用，禁止超出功能主治的用药范围。 卫医政发2008年71号 * 《中药注射剂临床使用基本原则》 严格掌握用法用量及疗程。按照药品说明书推荐剂量、调配要求、给药速度和疗程使用药品，不超剂量、过快滴注和长期连续用药。 严禁混合配伍，谨慎联合用药。中药注射剂应单独使用，禁忌与其他药品混合配伍使用。谨慎联合用药，如确需联合使用其他药品时，应谨慎考虑与中药注射剂的间隔时间以及药物相互作用等问题。 卫医政发2008年71号 * 《中药注射剂临床使用基本原则》 用药前应仔细询问过敏史，对过敏体质者应慎用。 对老人、儿童、肝肾功能异常患者等特殊人群和初次使用中药注射剂的患者应慎重使用，加强监测。对长期使用的在每疗程间要有一定的时间间隔。 卫医政发2008年71号 * 《中药注射剂临床使用基本原则》 7.加强用药监护。用药过程中，应密切观察用药 反应，特别是开始前30分钟，如发现异常，立 即停药，采用积极救治措施救治患者。 卫医政发2008年71号 换 位 思 维 当我们成为患者！ 当前医患关系 换 位 思 维 医患之痛何以化解？ 医患关系 本应是水乳交融的依存关系 用微笑服务构建 和谐医患关系 * 沟通案例一：微笑的温暖与力量 一位急诊科值班护士在给一位急性胃穿孔需要紧急手术的中年女性患者做完术前准备，送她往手术室的路上，看到患者焦虑无助的眼神，以及微微颤抖的双手，便明白患者内心的恐惧，于是，护士轻轻地握了握她的手，向她露出一个微笑，患者眼中的恐惧、无助渐渐退去，手也很快不再颤抖。 不久后的一天，这位护士再次见到处于康复中的患者，患者对她说：“我无法忘记在进手术室前你给我的微笑，是你的微笑让我不再害怕。知道吗？那个笑对我来说真是天使的微笑啊！” 骨科及中医药相关医疗风险防范 与医患沟通技巧 医疗风险防范培训讲师团 骨科医疗纠纷的特点 1、发生率高； 2、时间上具有延续性； 3、纠纷发生环节多，防