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心跳骤停结局 三种类型的血流动力学结局相同: 心室有效循环停止 全身性缺血缺氧 心室颤动值得高度重视: 心室发病率最高 复苏成功率最高 早除颤 电除颤越早越好: 室颤3min除颤， 70%~80%可恢复足够灌注心率 心跳骤停后，最常见的初始节律是室颤(粗颤) 室颤的唯一有效治疗方法是电除颤 除颤成功可能性，随时间推移而迅速减低 每延迟1min成功率下降7-10%。1min内除颤，存活达90%，5min下降到50%，7min30%，9-11min10%，超过12min只有2-5%。 数分钟内，室颤有可能转为更恶性的心律失常(细颤、电机械分离、心室停顿) 早除颤 开始除颤时间 存活率(%) 医务辅助人员 12 3～4 救火人员 9 6 警察 6 26 民航服务人员 26～40 警察 ＜6 56 赌城保安(拉斯维加斯) ＜3 74 总体(目前美国) 2～5 2000指南提出公众除颤计划 PAD, pubilic access difibrillation 公众启动除颤 AED,automated external difibrillation 自动体外除颤 AHA推荐放置AED场所: 5年内发生过心跳骤停 未来5年内可能发生心跳骤停1/1000人年 当地EMSS不能在5分钟到达的地区 AED=“灭火器” AEDs:自动体外除颤仪 心律分析 双重功能电极片 语音和屏幕提示 释放电流冲动 2000年克林顿电视讲话，要求国会立法，普及推广AED，要求所有公共场所安放AED。 电击除颤机理 一定强度的电流瞬间通过心脏 使所有心肌纤维同时去极化 并处于不应期 从而消除异位节律，恢复窦性节律 除颤电极部位 标准位:胸骨右缘2肋间、左侧第五肋间腋前线 前后位:胸骨右缘2～3肋间、背部肩胛骨下角 胸骨右缘第二肋间 左侧第五肋间腋前线 除颤器类型 自动体表除颤器 (AEDs,automated external cardiac defibrillator) 普通非同步性体表直流电除颤器 : 院内常用 单相电能 除颤电能(成人，体表) 首次200J，第二次200～300J，第三次360J。儿童2J/kg。 观察ECG，必要时3～5分内重复，或变换体位 Defibrillation 单相波与双相波除颤 单相波形电除颤:首次电击能量200 J，成功率66%；第二次200-300 J，第三次360 J，成功73%。 双相波电除颤:早期临床试验表明，使用150 J可有效终止院前发生的室颤。首次150J成功92%，200J成功98%。 2005达拉斯BLS流程图 患者无反应 ↓ 开放气道，检查生命体征 ↓ CPR 30:2直到除颤或监测 ↓ 有除颤心律，电击一次 ↓ CPR 30:2，5个周期 二期复苏(高级生命支持ALS) Advanced Life Support D.药物治疗(Drugs) E.心电监护(ECG) F.心脏除颤(Fibrillation) 目的 促进心脏复跳，恢复自主循环 提高心脑灌注压 减轻酸血症 提高室颤阈值 力争呼吸心跳骤停后8分钟内开始。 Advanced Life Support ,ALS 继续基础生命支持； 应用辅助设备及特殊技术，如各种通气管道或气管内置管；吸氧、机械通气、开胸心脏胺压等，以建立和维持有效通气和循环； 建立静脉输液给药通路，肘前静脉插管是首选； 药物治疗促进复跳，包括纠正心律失常、低血压、高血钾症及酸中毒等，以保持复苏后内稳态； 心电图监测，以发现心律失常并及时控制； 电击除颤、复律或应用起搏器； 对明显的原发伤、病进行治疗。 Drugs给药途径 给药途径:首选肘前静脉、气管、心内注射 肘前静脉:起效快，不需要中断胸外按压，气管插管者选用颈内、外静脉。中心静脉。 气管内给药:肾上腺素、利多卡因、溴苄胺、阿托品、纳络酮等，用盐水稀释5-10ml。喷药后正压通气5～6次。碳酸氢钠不宜。 心内注射:影响按压，成功率低，并发症多(气胸、血胸、冠状血管损伤、心包出血) 骨髓(小儿永不萎陷的静脉)内给药和动脉给药 Drugs “新三联”“老三联”?! “心三联”“呼三联”?! 均无科学依据，百弊而无一利 国外文献从无报道 正规教科书已不载入 坚决摈弃不用，至嘱!!! Drugs肾上腺素 E Epinephrine 肾上腺素等药的应用 心脏复苏中最常用、最有效的药物 兴奋α受体，收缩外周血管，提高主动脉舒张压，增加冠脉灌注压 恢复已停跳心脏的心电活动(心脏复跳首选药物) 心室纤颤由细颤转为粗颤 标准剂量:1mg，必要时重复(3-5min) 主张:早期、大剂量、连续给药 近年来，建议0.1mg/kg(1~5mg)，总量＜ 0.2mg/kg？ 肾上腺素剂量之争 70年代制定复苏指南时假定:静脉注