一例新生儿化脓性脑膜炎治疗看护管理和查房.ppt

化脓性脑膜炎护理查房 四川省妇幼保健院 新生儿科：周丝丝 陈琼兰 化脓性脑膜炎的相关理论知识 概念 是由各种化脓性细菌感染引起的急性脑膜炎症，部分患者病变累及脑实质。是儿童、尤其婴幼儿时期常见的中枢神经系统感染性疾病。临床上以急性发热、惊厥、意识障碍、颅内压增高和脑膜刺激征及脑脊液脓性改变为特征。本病的病死率5%-15%，约1/3幸存儿遗留各种神经系统后遗症. 致病菌 2/3以上患儿是由脑膜炎球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌引起。2个月以下幼婴和新生儿以及原发性或继发性免疫缺陷病者，易发生肠道革兰阴性杆菌和金黄色葡萄球菌脑膜炎。 入侵途径 通过血流即菌血症通过血脑屏障抵达脑膜微血管，细菌直接进入蛛网膜下腔。其次，肺炎患儿由上呼吸道侵入血流、皮肤、肠道黏膜、脐部侵入。 临床表现 感染中毒及急性脑功能障碍症状，包括发热、烦躁不安、进行性加重的意识障碍；颅内压增高表现为头痛、呕吐、婴儿则有前囟饱满与张力增高、头围增大等；脑膜刺激征以颈项强直最常见，其他如kering症和Brudzinski症。 一般情况 患儿，男，23小时，因“气促1小时。”于2015-1-27 09:54入院。系G2P2孕39+2周于10时03分经阴道娩出。其母系瘢痕子宫。产前胎膜早破2小时，无胎儿宫内窘迫，产时羊水Ⅰ°粪染，脐带绕颈无，出生体重3400g，Apgar评分1-5-10分钟分别为10-10-10分。 入院查体：T 36.5℃，P 136次/分，R 63次/分，SpO2 96%，足月儿貌，反应好，前囟平软，面色红润，呼吸急促，前囟平坦，软，双肺呼吸音双侧对称、清晰，心音有力，律齐，未闻及杂音，腹柔软，肝脾未扪及，四肢肌张力正常，原始反射顺利引出。辅助检查：床旁血气分析：PH 7.388,PCO2 20.3mmhg,PO2 169mmol/l，BE -13，SO2 100%。 入院诊断 1、化脓性脑膜炎：患儿有肺部感染，败血症基础，查血象生后查血象及PCT升高，查脑脊液检查白细胞计数 52.0×10~6/L明显升高，故诊断 2、新生儿肺炎：患儿系新生儿，产前有胎膜早破2小时，生后24小时内出现气促，查体呼吸急促，63次/分，故临床诊断，考虑宫内感染所致，待血常规、PCT及胸片进一步明确 3、新生儿败血症：患儿系早期新生儿，生后24小时内发病，生后查血象及PCT、CRP均升高，待血培养进一步明确。 诊疗计划 1、监测生命体征，保持呼吸道通畅，维持内环境及血糖稳定； 2、需警惕败血症，根据辅助检查进一步选择抗生素抗感染； 3、头罩吸氧，合理奶喂养等对症支持治疗： 4、完善相关实验室检查：三大常规、肝功、肾功、电解质、血培养。 病史回顾 1.27 入院前1小时，患儿出现气促，约55-60次/分，无发绀，无呻吟、口吐泡沫，反应可，吃奶可，无发热，无咳嗽、流涕。辅助检查 血培养（-），血气分析PH 7.388,PCO2 20.3mmhg,PO2 169mmol/l，BE -13，SO2 100%；胸片提示双肺纹理增粗、模糊，左肺下野淡斑片、结节影，考虑感染可能，腰椎穿刺提示蛋白质64.2mg/dl（15-45mg/d）,白细胞52x10*9/L（0-30）脑脊液培养（-）；PCT20.37 ng/ml （＜0.5 ng/ml ）CRP50mg/l （0-10mg/l）提示感染很重。给予美罗培南Q12h抗感染，头罩吸氧5L/min，及静脉营养支持。 1.28 奶量增加.CT提示双肺炎症. 1.30 停止头罩吸氧. 2.1 颅内彩超未见异常. 2.2 复测血常规白细胞数12.98 x10*9/L正常,中性粒细胞55% （31%-40%）, 证明抗生素有效.腰椎穿刺提示蛋白质68.3mg/dl. 2.6 奶量增加到80-100ml,转入普通间47床继续治疗. 2.9 全身出现荨麻疹,请皮肤科会诊,建议用扑尔敏,炉甘石,氢化可的松,vc抗过敏治疗.腰椎穿刺提示蛋白质降到49.4mg/dl,CRP14mg/l （0-10）. 2.10 复查降钙素0.42ng/ml ,停用美罗培南抗生素. 护理诊断 气体交换受损：气促，Be -13 与肺部炎症有关 潜在体温过高 与细菌感染有关 潜在营养失调：低于机体需要量 与摄入不足、机体消耗增多有关 潜在并发症：硬脑膜下积液、脑室管膜炎、抗利尿激素异常分泌综合征、脑积水、废用综合征、二重感染等 皮肤完整性受损 与全身过敏性荨麻疹及皮肤瘙痒有关 有误吸的风险 与感染、食道括约肌压力低，胃底发育差有关。 焦虑（家长） 与疾病预后不良有关 护理措施 维持正常体温 保持病室安静清洁、空气新鲜，维持室内温度2