上消化道出血病人医疗治疗看护管理和查房.ppt

2016 上消化道出血病人护理查房 主讲人：丁佩玲 定义 定义:指屈氏韧带以上的消化道，包括食管，胃，十二指肠，胰腺，胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠等病引起的出血。 病史汇报 刘友芳，女，64岁，入院前两小时，患者无明显诱因出现解黑色大便，伴恶心，头晕，乏力。急诊遂以“黑便待诊”收入我科。 既往史：十二指肠球部溃疡 饮酒史：红酒30年，经常，每次1两 生命体征：体温36℃ 脉搏80次/分 呼吸20次/分 血压102/65mmhg G:7.7mmol/L 实验室检查：血常规检测：血红蛋白测定91g/L，尿液分析：白细胞（酯酶）异常，白细胞81.1/UL,白细胞（高倍视野）14.6/HPF。粪便隐血阳性，泌尿系统+腹部彩超提示：肝囊肿。复查血常规检测：Hb80g/L,再次复查HB:76g/L。 病因 1.上消化道疾病（1）胃十二指肠疾病：消化性溃疡，急性糜烂出血性胃炎，胃粘膜脱垂，十二直肠炎，胃癌等。 (2)食管，空肠疾病：食管炎，食管癌，食管损伤，胃肠吻合术空肠溃疡等。 2.各种原因而致的门静脉高压引起食管，胃底静脉曲张破裂。 3.上消化道临近器官或组织的疾病。(1)胆道出血 （2）胰腺疾病累及十二指肠：如胰腺癌，急性胰腺炎并发脓肿破溃等。 4.全身性疾病（1）血液病：白血病，血小板减少性紫癜等。 (2)血管性疾病：过敏性紫癜 （3）应激性溃疡：各种严重疾病引起的应激状态，致使胃粘膜糜烂出血。 （4）其他：尿毒症，流行性出血热等。 临床表现 1.呕血与黑便：为上消化道出血特征性表现。均有黑粪，但不一定有呕血。取决于出血部位、量及速度。 出血部位在幽门以下病人多数只表现为黑便，在幽门以上病人呕血，黑便的症状常兼有。 出血速度慢，出血量小的病人常仅见黑便；而幽门以下病变出血量大且速度快，血液可反流入胃也可有呕血。呕血多呈咖啡色，黑便呈柏油样，粘稠而发亮。若出血量大，血液在肠内推进较快，粪便可呈暗红或鲜红色，呕吐的则可为鲜红或有血块。 临床表现 2.失血性周围循环衰竭 头晕，乏力，突然起立发生晕厥，心率加快，出汗，脉细数，血压下降，皮肤湿冷，精神烦躁不安或意识不清等周围循环衰竭表现，也可有少尿或无尿，如有发生应警惕并发急性肾衰竭。 临床表现 4.发热 在上消化道大量出血后，多数病人在24小时内出现低热，一般不超过38.5℃，可持续3到5天。 5.血象变化 一般出血3到4小时后可有贫血。出血24小时内网织红细胞可增高，随着出血停止，网织红细胞逐渐降至正常。白细胞计数也可暂时增高，血止后2到3天即恢复正常。 辅助检查 1.实验室检查：测血红蛋白，白细胞及血小板计数，网织红细胞，肝功能，肾功能，血尿素氮，大便潜血试验等。 2.内镜检查：首选检查措施 3.X线钡餐造影检查：用于有胃镜检查禁忌症或不愿进行胃镜检查者，应在出血已经停止及病情基本稳定数天后进行。 4.选择性动脉造影：适用于内镜检查无阳性发现或不适宜作内镜检查者。 5.吞线试验：适用于不能耐受X线，内镜，动脉造影检查的病人。 治疗原则 1.一般抢救措施：卧床休息，保持呼吸道通畅，避免呕血时误吸引起窒息，必要时吸氧。出血期间应禁食。 2.积极补充血容量：立即建立静脉通道，立即配血，迅速补充血容量。 3.止血措施：（1）药物治疗:对于胃，十二指肠出血，可遵医嘱应用去甲肾上腺素胃内灌注治疗。对于急性胃粘膜损害及消化性溃疡引起的出血，可用H2受体阻断剂如：法莫替丁，还可以用质子泵抑制剂，减少胃酸分泌。生长抑素，对上消化道出血止血效果较好。 （2）气囊管压迫止血:适用于食管胃底静脉曲张破裂出血。 （3）内镜直视下止血：内镜过程如见有活动性出血或暴露血管的溃疡应进行内镜直视下止血。 治疗原则 （4）手术治疗：内镜治疗不能止血者，适用于手术治疗。 （5）介入治疗：适用于无法进行内镜治疗，又不能耐受手术的严重消化道出血的病人。 针对本病例治疗原则 1.止血治疗：静脉注射白眉蛇血凝酶和奥美拉唑钠溶液。 2.抑酸补液治疗：（1）硫糖铝混悬凝胶每天两次，每次1g；铝碳酸镁片每天三次,每次2片。 (2)泮托拉唑保胃抑酸,5%葡萄糖注射液500ML加维B6 ,维C补充营养。 3.卧床休息，保持呼吸道通畅，吸氧，出血期间禁食，出血停止后给予流质饮食。 2016 *