中医内科学 头痛 幻灯片演示稿.ppt

头 痛;一、概述 ;2、发病率： 一般人群发病率达5％，据流行病学调查表明我国患病率为985.2/10万，年发病率为79.7/10万，而且近几年来发病率还呈上升的趋势。男女患病率之比为1：4，中医对本病治疗有很好的疗效。 ;3、有关病名解释 ;③真头痛：是指头痛剧烈，旦发夕死，夕发旦死之头痛证，它是由元气绝所致。亦可解释为突然剧烈疼痛，常表现为持续性疼痛阵发性真加剧，甚至呕吐如喷不已，伴四肢厥冷，抽搐的危重病证。 ④脑风、首风是指头痛由感受风邪所致。 ⑤偏头风：多为肝经风火挟痰，上扰头部而致，常表现为突然头部一侧或左或右剧烈头痛，甚则痛连眼齿，痛止如常人，多见于中青年妇女。 ;4、有关古医籍对本病的论述;（3）头痛的分类法： 历代医家对头痛有经络分类法与外感内伤分类法 经络分类法： 《内经》提出六经均有头痛，即三阳三阴均有头痛 《伤寒论》提出三阳+厥阴头痛，无太阴与少阴头痛。 《兰藏秘室》进一步提出六经均有头痛。 ; 从中医理论来认识，按理六经均有头痛，中医认为，五脏精华之血，六腑清阳之气，皆上注于头。至于《伤寒论》提出只有三阳+厥阴头痛，这是因为三阳与厥阴经脉直接循行头部有关。而太阴与少阳无经脉直接循头部，仅是简接循行的关系。为此由外邪引起太少两经头痛机会较少，故《伤寒论》无太少两经头痛。 ;有关问头痛的用药问题：; 又曰“头为诸阳之会，位高气清，必用清轻之药，随共性而达之，殆见川芎治头痛，因其性而升上，连翘治头痛因其性辛散而微浮，元参治头痛，因其性清而不浊，蒿本治头痛，因其气胜而上升，蔓荆治头痛，非风热不能疗，石膏治头痛，非胃火不能加，升麻治头痛，非阴虚之证不可用”。 这种用药经验之谈，可供我们临床用药的参考。 这些药可能容易通过大脑屏障而达到脑部而起了一定的作用。 ;5、讨论范围与现代医学某些疾病的联系。;二、证侯特征;头痛分类：外感头痛、内伤头痛;三、病因病机：;1、外感：;A、风寒外侵，多见于冬季，气侯寒冷，生活起居失宜，外卫失调，寒邪侵袭，寒凝气滞，阻遏经脉，气血运行不畅，血郁不通，不通则痛----头痛。 B、???热入侵，上扰清窍，气血逆乱，头部络脉失和----头痛。 C、风湿入侵，久居湿地等，湿邪入侵，湿困清阳或清窍被蒙，头部或脑髓经脉或脉络失和----头痛。 ;Date;;1、病因病机示意图;2、病因病机小结;四、[诊断];五、鉴别诊断;六、[辨证论治]; A、掌握外感头痛与内伤头痛数区别。;虚证头痛的特点;B、辨疼痛轻重，一般而言外感头痛，寒厥头痛，偏头痛，疼痛较重，而内伤、气虚、血虚、肝肾阴虚头痛较轻，气虚早晨痛重，血虚午后痛重。 C、辨头痛的性质与特征 实证：疼痛多为重痛、胀痛、跳痛、刺痛、灼痛 虚证：疼痛多为昏痛、隐痛、空痛、痛势悠悠。;风寒头痛：整个头部疼痛，或后脑部疼痛，痛连项颈。 风热头痛：整个头部胀痛，甚则头痛如裂。 风湿头痛：整个头部头重如裹。 肝阳头痛，头胀痛而晕，肝火头痛，头部跳痛或胀痛 肾虚头痛，头痛而空， 气血虚头痛，头痛而晕 痰浊头痛，头痛昏蒙 瘀血头痛，头痛如刺 寒厥头痛，头部刺痛而冷感 ;D1、辨头痛部位;D2、辨头痛部位;E、结合有关理化检查，以期明确诊断，有助于辨证论治，与判定预后。;e、一侧头痛或左或右，可根据疼痛特点，区别三义神经痛或偏头痛。 f、头痛呈进行性加剧，活动为甚，呕吐，视力减退，眼底检查，视孔头水肿，应考虑颅内占位性病变，需做颅脑CT或颅脑MRI等。 g、起病已久，头部隐隐昏痛，伴有思想不集中，健忘失眠，经检查无器质性病变，应考虑N官能症。 h、头部突然剧痛，项强，高热，昏睡，喷射性呕吐，应考虑急性传染病等，流脑，乙脑等需检WBC+DC及脑脊液。;2、治疗;分证论治;证型的特点;[症侯分析]：;;;加减法：;风热头痛：;症侯分析;方药：芎芷石膏汤[医宗金鑑方];加减法：;风湿头痛：;[分析];Date;[加减法];内伤头痛：;证侯分析：;处方例举：;加减法：;2、血虚头痛;方中，四物汤养血，可加入菊花、蔓荆子清头目、止头痛，或加蒺藜、白芷止头痛。 处方例举： 生地15、首乌12、川芎、当归—养血生血 蔓荆子、菊花、—疏风清头目，止头痛 条芩---清热；甘草调和诸药 诸药共奏，养血，止头痛之功;加减法：;3、痰浊头痛;证侯分析：;处方例举：;4、肾虚证：;证侯分析：;药物：;若肾阳不足，可用右归丸，温补肾阳，填精补血---《景岳全书》药物：熟地、山萸、淮山、茯苓、枸杞，免丝子、杜仲、桂枝、附子、鹿角、当归。 若外感寒邪者，可投麻黄附子细辛汤;5、瘀血证：;证侯分析：;药物：;加减法：;[转归与预后];小结：; 临床上辨证论治，外感头痛；风寒证治宜疏风散寒方用川芎茶调散加减，风热证治