中国脑血管病防治指南幻灯片演示稿.ppt

;简 介;第一章 脑血管病流行现状与发展趋势 第二章 脑血管病危险因素及干预管理 第三章 脑卒中的院前处理 第四章 急诊诊断及处理 第五章 常见脑血管病的诊断和治疗 第六章 脑血管病主要并发症的处理 第七章 脑血管病的康复 第八章 脑复苏; 第一章 脑血管病流行现状与发展趋势;概述; 第二章 脑血管病危险因素及干预管理;一、高血压;表?1?血压水平的定义和分类（WHO/ISH,中国高血压防治指南） ;图?1?药物治疗开始后患者的随诊 ;二、心脏病;三、糖尿病;表?3?糖尿病诊断标准（中国糖尿病防治指南-2003）? ;表?4?糖尿病及IGT/IFG的血糖诊断标准（中国糖尿病防治指南-2003） ;表?5?糖尿病的控制目标（亚洲-太平洋地区2型糖尿病政策组） ;四、血脂异常;表?6?血脂异常防治建议标准（mmol/L） ;五、吸烟;六、饮酒;七、颈动脉狭窄;八、肥胖;表?7?中国成年人超重和肥胖的界限值 ;九、其他危险因素; 第三章 脑卒中的院前处理;一、脑卒中的识别; 脑卒中发病后能否及时送到医院进行救治，缺血性卒中成功治疗的时间窗非常短暂（?3～6小时）。 建 议： （?1）当具有脑卒中危险因素（例如高血压、心脏病、糖尿病等）者突然出现上述表现时，高度怀疑脑卒中，应立即送往医院。 （?2）突然出现神志模糊或昏迷者也要意识到脑卒中的可能性，立即送往医院。　　　 ;二、脑卒中患者的运送　;三、现场及救护车上的处理和急救; 第四章 急诊诊断及处理;一、诊断;（二）诊断分析步骤 1、是卒中还是其他疾病：重视发病形式、发病时间，同时注意排除脑外伤、中毒、癫痫后状态、瘤卒中、高血压脑病、低血糖昏迷、高血糖昏迷、脑部炎症以及躯体重要脏器功能严重障碍引起的脑部病变。 2、是哪一类型的卒中：是出血性还是缺血性卒中，根据起病方式、临床表现结合必要的影像学检查来确定。除非有其他原因不能检查或患者条件不允许搬动，所有疑为卒中的患者都应尽快进行头部影像学（CT/MRI）检查，观察有无脑梗死、脑出血或蛛网膜下腔出血。 3、缺血性卒中者是否有溶栓治疗指征：脑梗死患者进行溶栓之前必须进行相应的影像学（CT/MRI）检查。 ;二、处理;三、急诊处理流程; 第五章 常见脑血管病的诊断和治疗;第一节 短暂性脑缺血发作（TIA）;二、治疗 （一）控制危险因素 （二）药物治疗 1、抗血小板聚集药物 建 议： （1）大多数TIA患者首选阿司匹林治疗，推荐剂量为50～325mg/d. （2）对于阿司匹林不能耐受或应用“阿司匹林无效”的患者，建议应用ASA25mg和DPA缓释剂200mg的复合制剂，2次/d，或氯吡格雷75mg/d. （3）如使用噻氯匹定，在治疗过程中应注意检测血常规。 （4）频繁发作TIA时，可选用静脉滴注的抗血小板聚集药物。 　　;2、抗凝药物 建 议： （1）抗凝治疗不作为常规治疗。 （2）对于伴发房颤和冠心病的TIA患者，推荐使用抗凝治疗（感染性心内膜炎除外）。 （3）TIA患者经抗血小板治疗，症状仍频繁发作，可考虑选用抗凝治疗。 3、降纤药物 TIA患者有时存在血液成分的改变，如纤维蛋白原含量明显增高，或频繁发作患者可考虑选用巴曲酶或降纤酶治疗。 （三）、TIA的外科治疗 。 ;第二节 脑梗死;早期征象;（二）临床分型（OCSP分型） OCSP临床分型标准： 1、完全前循环梗死（TACI）； 2、部分前循环梗死（PACI）； 3、后循环梗死（POCI）； 4、腔隙性梗死（LACI）。 ;OCSP分型及治疗原则;OCSP分型（1）：TACI;分型(3)：POCI;OCSP分型(4)：LACI;二、治疗 （一）内科综合支持治疗：应特别注意血压的调控。　　 （二）抗脑水肿、降颅高压。 ;（三）改善脑血循环;3、抗凝治疗 建 议： 　　（1）一般急性脑梗死患者不推荐常规立即使用抗凝剂。 　　（2）使用溶栓治疗的患者，不推荐在24小时内使用抗凝剂。 　　（3）下列情况无禁忌证（如出血倾向、有严重肝肾疾病、血压180/100mmHg）时，可考虑选择性使用抗凝剂： 　　① 心源性梗死（如人工瓣膜、心房纤颤，心肌梗死伴附壁血栓、左心房血栓形成等）患者，容易复发卒中。 　　② 缺血性卒中伴有蛋白C缺乏、蛋白S缺乏、活性蛋白C抵抗等易栓症患者；症状性颅外夹层动脉瘤患者；颅内外动脉狭窄患者。 　　③ 卧床的脑梗死患者可使用低剂量肝素或相应剂量的LMW预防深静脉血栓形成和肺栓塞。 　;4、抗血小板制剂 建 议： 　　（1）多数无禁忌证的不溶栓患者应在卒中后尽早（最好48小时内）开始使用阿司匹林。 　　（2）溶栓的患者应在溶栓24小时后使用阿司匹林或阿司匹林与潘生丁缓释剂的复合制剂（详见第二章）。 　　（3）推荐剂量阿司匹林1