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上消化道出血医疗治疗看护管理和查房.ppt
上消化道出血 护理查房 2013年12月20日 基本资料 留观 60床 姓名:王俊 性别:男 年龄:25岁 民族:汉 婚姻:已婚 入院时间: 2012年5月30日 入院诊断:上消化道出血 主诉 解黑便4次,呕血1次 既往史 无 现病史 缘患者本月27号饮酒后剧烈呕吐,后出现黑便,量自诉不清,无头晕头痛,无恶心呕吐,当时未予重视,今日黑便加重,量增多,伴有血块,头晕,呕吐胃内容物,量少,无血样物,遂至我院就诊。考虑“急性上消化道出血”急诊胃镜提示,急性上消化道大出血,贲 bì门粘膜撕裂可能性大,因出血量较大,胃镜下未明确出血灶。 客观资料 血常规: 红细胞压积(比积) HCT:35.6%,血小板 PLT:190*109/L,血红蛋白 Hb:122g/L,中性粒细胞NEUT%:82%,红细胞计数WBC:10.12*109/L, 急诊生化:尿素Urea:18.09mmol/L,血糖Glu:6.15mmol/L,血乳酸:3.5mmol/L,ABO血型:B型Rh(+) 客观资料 予奥美拉唑静推抑酸护胃,治疗中呕血1次,量约500ml,头晕,遂拟“上消化道出血”收入我观。 入观诊断 西医诊断:上消化道出血(急性) 中医诊断:便血(气虚血溢) 治疗 西医上予泮托拉唑泵人抑酸护胃,冰冻去甲肾口服,凝血酶干粉、云南白药口服止血,邦亭静推止血,氨甲环酸氯化钠注射液止血,硫糖铝口服混悬液保护胃黏膜,胃复安肌注止呕及营养支持。 中医上以标本兼治为则,以“补益气血”为法,以生脉注射液益气养阴。 临床上可出现头昏、心悸、恶心、口渴、黑朦或晕厥; 皮肤由于血管收缩和血液灌注不足而呈灰白、湿冷; 按压甲床后呈现苍白,且经久不见恢复。 静脉充盈差,体表静脉往往瘪陷。 病人感到疲乏无力,进一步可出现精神萎靡、烦躁不安,甚至反应迟钝、意识模糊 疾病介绍 消化道出血是临床常见病,常因发病较急而又诊断不清危及患者生命。消化道出血通常分为上消化道出血与下消化道出血。上消化道出血指出血点位于屈氏韧带以上的消化道包括食管、胃及十二指肠等部位的出血。下消化道出血是指发生在屈氏韧带以下的消化道出血,包括小肠、结肠和直肠。 引起上消化道出血的原因通常有食管、胃及十二指肠的溃疡和黏膜糜烂导致的出血,占55%~74%;食管胃底静脉曲张破裂出血,占5% ~14%;贲门黏膜撕裂(Mallory2Weiss)综合征,占2% ~7%;血管病变,占2%~3%;肿瘤,占2%~5%。 导致下消化道出血的常见原因有:下消化道肠道的憩室炎占20% ~55%; 血管发育异常占3% ~40%; 肿瘤占8% ~26%;炎症占6% ~22%; 良性的肛门直肠疾病占9% ~10%。 护理诊断 体液不足:与呕血,黑便引起体液丢失过多,液体摄入量不足有关。 活动无耐力:与血容量减少有关。 清理呼吸道无效:与无力咳嗽,呼吸到痉挛有关。 排便异常:与上消化道出血有关。 焦虑:与环境陌生,健康受到威胁,担心疾病后果有关。 知识缺乏:病人缺乏合理饮食,有规律生活及服药,手术等知识。 潜在并发症:窒息。 护理措施 (一) 迅速建立静脉通道,遵医嘱快速补充液体。立即配血,做好熟血准备。 监测心率,呼吸,血压情况。 加强观察头晕,心悸,口渴,四肢厥冷,出汗,晕厥等失血性周围循环衰竭症状。 严密观察病人神志变化,皮肤和甲床的色泽,肢体是否温暖和周围静脉,尤其是颈静脉充盈情况。 准确记录每天出入量和呕血,黑便情况,估计病人出血量,必要时用心电监护。 提供舒适的体位。 呕血时,指导病人漱口,做好口腔护。 护理措施 (二) 提供安静,舒适的环境,注意保暖。 协助病人日常基本生活。 卧床休息至出血停止,保持充足的睡眠和休息。 出血停止后适当室内活动,逐渐增加。 和病人指定活动计划,逐渐提高活动耐力。 (三) 取半卧位或坐位。 指导深呼吸和有效咳嗽。 遵医嘱给予雾化吸入,抗生素,痰掖稀释剂。 保持舒适洁净的环境,室温在18~20oC。
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