上消化道出血治疗看护管理(新).ppt

上消化道出血的护理 概 述 概念及临床特点 常见病因 一、上消化道出血的概念 上消化道出血是指屈氏（Treitz）韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血，是临床常见的急症。 上消化道大量出血一般指在数小时内失血量超过1000ml或循环血容量的20%。 二、上消化道出血的病因 上消化道出血的常见病因 消化性溃疡 食管胃底静脉曲张破裂 急性糜烂出血性胃炎 胃癌 二、上消化道出血的病因 1.上胃肠道疾病 (1) 食管疾病和损伤 (2) 胃、十二指肠疾病 (3) 空肠疾病 二、上消化道出血的病因 (1) 肝硬化 (2) 门静脉阻塞 2.门静脉高压引起食管胃底静脉曲张破裂出血 二、上消化道出血的病因 3.上胃肠道临近器官或组织的疾病 (1) 胆道出血 (2) 胰腺疾病 (3) 主动脉瘤、肝或脾动脉瘤破裂入食管、胃或十二指肠 (4) 纵膈肿瘤或脓肿破入食管。 4.全身性疾病 ①血管性疾病 ②血液病 ③尿毒症 ④风湿性疾病 ⑤急性传染性疾病⑥应激性溃疡 二、上消化道出血的病因 三、临床表现 1.呕血与黑粪： 是上消化道出血的特征性表现。出血部位在幽门以上者常有呕血和黑粪，幽门以下者可仅表现为黑粪。但出血量少而速度慢的幽门以上病变亦可仅见黑粪，而出血量大、速度快的幽门以下病变可因血液反流入胃而出现呕血。 三、临床表现 2.失血性周围循环衰竭表现 严重时呈休克状态： 头晕、乏力、出汗、心悸、口渴、心率增快、血压偏低、晕厥等 表现为面色苍白、血压下降、脉压变小、呼吸急促、四肢湿冷、口唇发绀、心率加快、烦躁不安或神志不清。休克未改善时尿量减少。 三、临床表现 3.发热（38.5℃ 持续3~5天） 4.氮质血症 5.血象变化 原因 氮 肾 肠源性 肠道吸收蛋白质↑ 轻度 3-4天 正常 肾前性 肾脏排泄↓ 轻度 功能性 肾 性 肾脏排泄↓ 明显 时间长 器质性 辅助检查 实验室检查： （1）血象：测定红细胞、白细胞、血小板计数，血红蛋白浓度、网织红细胞计数、血细胞压积等。 （2）其他：肝、肾功能，粪便隐血试验等，估计失血量及动态观察有无活动性出血，判断治疗效果及协助病因诊断。 胃镜检查： 多在出血后24～48h内做急诊胃镜检查，明确诊断及对出血灶进行止血治疗，是目前诊断上消化道出血病因的首选检查方法。 X线钡餐造影检查： 在出血停止数天和病情基本稳定后进行检查。对明确病因亦有价值。 治疗要点 治疗原则： 补充血容量 止血 去除病因 防治并发症 补充血容量： 立即查验血型和配血。用生理盐水、右旋糖酐或其他血浆代用品尽快补充血容量。尽早输入全血,以改善、恢复和维持血容量及有效循环。 紧急输血指针：血容量明显不足、失血性休克、Hb70g/L或HCT25% 肝硬化病人宜输鲜血（库存血含氨量高） 止血 非食管胃底静脉曲张破裂出血： （1）抑制胃酸分泌药物：常用H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂，如西咪替丁、雷尼替丁、奥美拉唑等。 （2）内镜直视下止血。 （3）手术治疗 （4）介入治疗 食管胃底静脉曲张破裂出血： （1）药物止血：常用血管加压素、生长抑素如奥曲肽 （2）三（四）腔二囊管压迫止血。 （3）内镜直视下止血 （4）手术治疗 护理诊断及合作性问题 体液不足 与上消化道出血有关。 活动无耐力 与失血后贫血、急性期禁食等因素有关。 有受伤的危险 与气囊长时间压迫食管胃底黏膜、气囊阻塞气道、血液或分泌物反流入气管有关。 恐惧 与呕血、黑粪等因素有关。 潜在并发症 血容量不足。 护理措施 一般护理 病情观察 治疗配合 心理护理 健康指导 休息与体位： 饮食护理 安全防范 一般护理 休息与体位： 1）活动性大出血时，绝对卧床休息 2）保持呼吸道通畅，呕吐时头偏向一侧，，及时给予吸氧。 一般护理 饮食护理 少量出血可适当进冷流质。 大量出血者暂时禁食，出血停止后24～48h，给予温凉流质、半流质及易消化的软食，并应少量多餐。 食管胃底静脉曲张破裂出血的病人，止血后限制蛋白质和钠的摄入。 一般护理 安全防范 1）当有活动性出血时，陪同入厕或暂时改为床上排泄 2）床尾挂防跌倒等标识牌 病情观察 病情监测： 1）观察生命体征、神志必要时行心电监护等； 2）观察呕吐物、黑粪的色质量； 3）观察皮肤和指甲的色泽，静脉充盈情况，肢体温度； 4）记录出入量、每小时的尿量，尿量应30ml/h 5）观察病人的全身症状，有无头昏、口渴、乏力、心悸等症状； 6）定期抽血复查血象、血电解质、血气、大便隐血等 病情观察 病情监测： 7）估计出血量及速度： ?大便隐血试验（+）5