乳癌医疗治疗看护管理和查房.ppt

乳房癌护理查房 护 师 黄 娜 外 二 科 2014.2.20 主要内容 掌握 乳房癌术后护理及功能锻炼 熟悉 乳房癌的病因、临床表现、治疗、乳腺的自查步骤 了解 乳房癌的病理分型 简要病史 患者孙丽珍，住院号：257347,女性，56岁，既往身体健康；于洗澡时发现右侧乳房包块1天，未予治疗；于2014年1月24日来院就诊，乳腺B超示：右乳腺实性占位； 入院后完善外科各项检查，于1月29日在全麻下行右侧乳腺癌改良根治术； 术后给予对症治疗及精心护理，生命体征平稳，伤口引流管已拔，伤口愈合好，已拆线，患侧上肢无肿胀、功能良好。 概 述 　　乳房癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。在我国占全身各种恶性肿瘤的7%～10%，仅次于子宫颈癌，但近年来乳房癌的发病率呈上升趋势，有超过子宫颈癌的倾向。部分大城市报告乳房癌占女性恶性肿瘤之首位。 病 因 2、家族史 1、激素 3、月经 4、乳房良性疾病 5、营养过剩 6、环境因素 雌酮和雌二醇于乳房癌的发生直接相关。 一级亲属中有乳房癌病史者发病率危险性 是普通人群的2～3倍。 月经初潮早、绝经年龄晚、不孕和未哺乳者多见。 尚有争论，多数认为乳腺小叶上皮高度增生或不典型增生可能与乳房癌发病有关。 营养过剩、肥胖、高脂肪饮食可增加乳房癌的发病机会。 环境因素和生活方式，如北美、北欧地区乳房癌的发病率为亚洲地区的4倍 非浸润性癌 早期浸润性癌 浸润性特殊癌 浸润性非特殊癌 病理分型 其他罕见癌或特殊类型乳房癌 临床表现—早期 表现为患侧乳房无痛性、单发小肿块， 病人多在无意中发现（洗澡、更衣） 。 肿块多位于乳房外上象限，质硬、 表面不光滑，与周围组织分界不清， 尚可推动。 乳房肿块 临床表现—晚期 肿块固定 卫星结节、铠甲胸 皮肤溃破 癌肿侵入胸膜和胸肌时，固定于胸壁而不易推动。 癌肿侵犯皮肤并破溃形成溃疡， 常有恶臭，易出血。 癌细胞侵犯大片乳房皮肤时皮肤表面出现多个坚硬小结或条索，呈卫星样围绕原发病灶。结节彼此融合、弥漫成片，可延伸至背部及对侧胸壁，致胸壁紧缩呈铠甲状时，呼吸受限。 临床表现—转移征象 淋巴转移 血运转移 最初多见于患侧腋窝。 肿大淋巴结先是少数散在，质硬、无痛、可被推动， 继之数目增多并融合成团，甚至与皮肤或深部组织粘连。 乳房癌转移至肺、骨、肝时，可出现相应受累器官的症状。 肺转移者可出现胸痛、气急， 骨转移者可出现局部疼痛， 肝转移者可出现肝大或黄疸。 临床表现—特殊型 炎性乳房癌 乳头湿疹样乳房癌 多见于年轻女性，表现为患侧乳房皮肤红肿、热且硬，犹如急性炎症，但无明显肿块。癌肿迅速浸润整个乳房；常可累及对侧乳房。该型乳房癌恶性程度高，早期即发生转移，预后极差，病人常在发病数月内死亡。 乳头有骚痒、烧灼感，之后出现乳头和乳晕区皮肤发红、糜烂、潮湿、如同湿疹样，进而形成溃疡；有时覆盖黄褐色鳞屑样痂皮，病变皮肤较硬。部分病人乳晕区可扪及肿块。该型乳房癌恶性程度低，发展慢，腋窝淋巴转移晚。 辅助检查 影像学检查 ? X线检查：乳房钼靶X线摄片可作为乳房癌普查方法，是早 期发现乳房癌的最有效方法。 可发现乳房内密度增高的肿块影，边界不规则，或呈毛刺状，或见细小钙化灶。 ? B型超声检查：能清晰显示乳房各层次软组织结构及肿块的 形态和质地，能显示直径在0.5cm以上的乳房肿块。 ? 近红外线扫描：利用红外线透照乳房，根据不同密度组织 显示的灰度影不同而显示乳房肿块。 ? 热图像：根据恶性肿瘤代谢旺盛、产热较周围组织高的原 理，远红外图和液晶膜可显示异常热区而进行诊断。 辅助检查 细胞学和活组织病理学检查 对疑为乳房癌者可用： ? 细针穿刺肿块：将抽吸出的细胞作细胞学诊断。 ? 用空芯针穿刺肿块：将抽取的肿瘤组织条作病理学检查。 ? 完整切下肿块连同周围乳腺组织作快速病理学检查。 ? 有乳头溢液但未扪及肿块者可行溢液涂片细胞学检查。 乳腺导管内镜检查 处理原则 ? 乳房癌改良根治术：有两种术式，一是保留胸大肌，切除胸小肌；二是保留胸大、小肌。该术式适用于Ⅰ 、Ⅱ期乳房癌病人。由于该术式保留了胸肌，术后外观效果好，目前已成为常用的手术方式。 ? 保留乳房的乳房癌切除术：完整切除肿块及肿块周围1cm的组织，并行腋窝淋巴结清扫。术后必须辅以化疗、放疗。适用于Ⅰ 、Ⅱ期乳房癌病人。 ? 乳房癌根治术：切除整个乳房、胸大肌、胸小肌、腋窝及锁骨下淋巴结。适用于局部晚期乳房癌、中、高位腋窝淋巴结转移或肿瘤浸润胸大、小肌的病人。 ? 单纯乳房切除术：切除整个乳房，包括腋尾部及胸大肌筋膜。适宜于原位癌、微小癌及年迈体弱不宜作根治术或晚期乳房癌尚能局部切除者。 ? 乳房癌扩大根治术：在传统根治术的基础