二级医疗治疗看护管理和查房.ppt

;查房主题 腹腔镜左肾癌根治术 ;查房目标 了解肾癌的疾病相关知识； 熟悉腹腔镜肾癌根治术的手术适应症及方法 掌握腹腔镜肾癌根治术术前、术后的护理诊断及护理措施； 运用护理程序，以病人为中心，解决病人现存和潜在的护理问题； 发现护理工作质量不足及时予以纠正； 结合病人实际情况，进行针对性教学，提高护理工作水平。 ; 肾 癌 Renal carcinoma ; 肾脏解剖图; 肾癌（renal carcinoma）又称肾细胞癌、肾腺癌等，占原发性肾恶性肿瘤的85%左右。肾癌的组织病理多种多样，透明细胞型、颗粒细胞型(嗜色细胞型)、嫌色细胞型、乳头型、集合管型、髓质型、梭型细胞型(肉瘤样癌):恶性度最高。高发年龄50-70岁，男:女为2:1。早期无自觉症状，多体检或其它疾病检查时发现。 ; 临床表现 1、血尿、疼痛和肿块。 2、发热、高血压、血沉快等。 3、转移症状 临床上约有10%的病人因转移症状，如病理骨折、咯血、神经麻痹及转移部位出现疼痛等就医。;诊断 1、B超：常表现为不均质的中低回声实性肿块，体积小的肾癌有时表现为高回声，需结合CT或肾动脉造影诊断。 2、X线检查：泌尿系统平片（KUB）静脉尿路造影（IVU），出现不规则变形、狭窄、拉长、移位或充盈缺损。肾动脉造影检查，可以显示肿瘤内有病理性新生血管、动-静脉瘘、造影剂池样聚集与包膜血管增多等。 3、CT:表现为肾实质内不均质肿块，平扫CT值略低于或与肾实质相似，增强扫描，肿瘤不如正常肾实质增强明显。 4、MRI：对肾癌准确性与CT相似。显示有无肾静脉、下腔静脉癌栓优于CT。 ;治疗 根治性肾切除术是肾癌最主要的治疗方法。切除范围包括患肾、肾周脂肪及肾周筋膜、区域肿大淋巴结。 应用生物制剂白细胞介素-2（IL-2）、干扰素-α（INF-α）等免疫治疗，对预防转移癌有一定疗效。肾癌具有多药物耐药基因，对放射治疗及化学治疗不敏感。 腹腔镜手术：手术方式包括腹腔镜根治性肾切除术和腹腔镜肾部分切除术。手术途径分为经腹腔、腹膜后及手助腹腔镜。切除范围及标准同开放性手术。腹腔镜手术适用于肿瘤局限于肾包膜内，无周围组织侵犯以及无淋巴转移及静脉瘤栓的局限性肾癌患者，其疗效与开放性手术相当。腹腔镜手术也有一定的死亡率。 ;腹腔镜 与电子胃镜类似，是一种带有微型摄像头的器械，腹腔镜手术就是利用腹腔镜及其相关器械进行的手术：使用冷光源提供照明，将腹腔镜镜头（直径为3～10mm）插入腹腔内，运用数字摄像技术使腹腔镜镜头拍摄到的图像通过光导纤维传导至后级信号处理系统，并且实时显示在专用监视器上。然后医生通过监视器屏幕上所显示患者器官不同角度的图像，对病人的病情进行分析判断，并且运用特殊的腹腔镜器械进行手术。 ;;手术过程;;术前评估 基本资料 姓名：××× 性别：女 年龄：79岁 婚姻：已婚 出生地：××× 民族：汉族 职业：农民 入院日期：2013-04-27 09：30 主诉：左侧腰部不适一周余 ;四史 现病史：患者一周前无明显原因下出现左侧腰部不适伴左上腹不适，呈隐痛，无放射痛，休息后无明显缓解，无肉眼血尿，无尿频、尿急及尿痛，无明显腰部肿块，无畏寒发热，否认外伤史。04-26来我院就诊查B超示：左肾下极内见30*27mm不均质低回声块，脾偏大，膀胱炎。全腹部增强CT：左肾MT、胆囊结石、肝脏小囊肿、脾肿大，两侧胸腔少量积液。建议患者住院手术治疗，门诊拟 “左肾癌”收住入院。发病来，精神可，食纳欠佳，睡眠好，大便无异常，体力体重无明显改变。 既往史：患者十余年前有“食管癌”手术史 ，当时有输血。有“高血压”病史，一直服用“珍菊降压片1#qd” 。否认有肝炎、结核等传染病史，预防接种史不祥。 过敏史：患者否认食物药物过敏史。? 家族史：否认家族中存在“肝炎、结核、性病”等传染性疾病，否认家族中存在“糖尿病、血友病”等家族性遗传性疾病史，否认家族中存在恶性肿瘤病史。 ;六方面 饮食：患者平时日常生活规律，一日三餐以米饭为主，食 欲下降。 睡眠：每日睡眠约7-8小时。 排泄：大便每日一次，小便每日6-7次。 心理社会：患者平时性格开朗，家庭和睦，此次住院费用 属于新农合，因担心手术预后及治疗效果较焦虑。 嗜好：无烟酒嗜好。 自理情况：生活不能完全自理。 ;体格检查 T：37.0 ℃ P：72 次/分 R：16 次/分 Bp：120 / 80 mmHg 神志清楚，精神尚可，发育正常，营养差。腹部平坦，脐窝下缘、剑突下、右锁骨中线肋缘下各有1cm陈旧性手术疤痕，未见腹壁静脉曲张，四肢肌力肌张力正常。 专科检查 双肾区无隆起，双肾未及，双肾区无叩击痛，双输尿管行