五、肺炎球菌肺炎知识讲稿.ppt

主讲人： 王世纯;大纲要求;一、肺炎概述;（一）解剖分类;（二）病因分类;(三）按患病环境分类;2、医院获得性肺炎(HAP) 定义： 指患者入院时不存在、也不处于潜伏期，而入院48小时后在医院（包括老年护理院、康复院）内发生的肺炎。 ;医院获得性肺炎;肺炎球菌肺炎概念;病原学;（一）病因和发病机制;（二） 临床表现;1、症状 （1）典型症状 五联征 1、寒颤、高热 （体温常39℃，呈稽留热） 2、咳嗽 胸痛 3、铁锈色痰或血痰;（二）临床表现;视：呼吸动度减弱 触：语颤增强 叩：浊音 听：支气管呼吸音、湿啰音 ;（三）辅助检查;（三）辅助检查;支气管充气征;;;右上大叶性肺炎（正位、侧位）;右肺中叶大叶性肺炎（正位、侧位） ; ;（四）诊断与鉴别诊断;常见肺炎的鉴别诊断;;2、肺脓肿　 起病急骤，有寒战、高热等症状，病程10—14天患者有大量脓臭痰，Χ线显示空腔和液平。;3、支气管肺癌： 　　多发生于４０岁以上的男性吸烟患者，中毒症状不明显，痰量较少，局部淋巴结可肿大，经X线、纤支镜、病理学检查可确诊。;胸腔积液是本病最常见的并发症 重症可并发感染性休克、心肌炎、心包炎、脑膜炎等;（六）治疗;1、抗菌药物治疗 （1）首选青霉素 （2）耐青霉素肺炎球菌肺炎选用三代头孢、新喹诺酮类 （3）多重耐药菌株者可选用万古霉素 （4）青霉素过敏者可选用新喹诺酮类或大环内酯类 （5）疗程一般5-7天，或在退热后3天停药或由静脉用药改为口服，维持数天。; 2、 支持疗法 （1）卧床休息，补充足够蛋白、热量、维生素。 （2）密切监测病情，注意防止休克。 （3）剧烈胸痛，可酌用少量镇痛药。不用阿司匹林或其他解热镇痛药，避免出汗、脱水及干扰热型，导致临床判断错误。 （4）鼓励饮水1--2/L，确有失水者可输液，保持尿比重1.020,血Na+145mmol/L。; （5）中等或重症患者（PaO260mmHg或发绀)应吸氧。 （6）腹胀、鼓肠可用腹部热敷及肛管排气。 （7）有明显麻痹性肠梗阻或胃扩张，应暂禁食、禁饮、胃肠减压，直至恢复肠蠕动。 （8）烦躁不安???谵妄、失眠者用安定5mg或水合氯醛1-1.5g，禁用抑制呼吸的镇静药;肺炎稳定标准; 肺炎抗生素疗程 1 一般3--5天，大多数7--10天或更长 2 体温正常超过24--48小时， 3 无任何一项肺炎临床部稳定征象 4 具备以上条件可停用抗生素 　　;3.下列哪项对肺炎球菌肺炎的诊断最有价值 　　A.高热、咳铁锈色痰 　　B.白细胞升高，核左移，胞浆有中毒颗粒 　　C.胸片大片均匀致密影呈肺叶或肺段分布 　　D.肺部湿性啰音 　　E.痰培养肺炎球菌阳性;4. 女性，30岁，5天前淋雨后发冷发热胸痛，咳嗽，气短，既往有结核病史。查体：左肺下部叩浊，可闻水泡音，痰结核菌集菌阴性，白细胞32×10 9／L，胸片左肺下叶大片状致密阴影，考虑诊断为 　　A.浸润型肺结核 　　B.阻塞性肺炎 　　C.肺脓肿 　　D.肺炎球菌肺炎 　　E.病毒性肺炎;5.女性，32岁，一周前足部有过疖肿，前天开始发热，头痛伴有高热，寒战，咳脓痰，痰中带血丝，胸痛，听诊两肺呼吸音增强，偶有少量湿罗音，WBC.21×10 9／L，中性90％，胸片两肺散在密度较淡的圆形病变，其中部分病灶有空洞伴液平，应考虑为 　　A.支气管扩张继发感染 　　B.多发性肺囊肿伴感染 　　C.肺炎球菌性肺炎 　　D.金黄色葡萄球菌肺炎 　　E.肺转移瘤;6.男性15岁，嗓子痛，咳嗽乏力2周，食欲下降，胸片左下肺多形态性浸润影，呈节段性分布，选择用药是 　　A.青霉素 　　B.红霉素 　　C.氟哌酸 　　D.庆大霉素 　　E.头孢菌素;谢谢