乳腺外科基本根本讲解幻灯片.ppt

乳腺扪诊 体位；端坐、 检查有序：外上—外下内下内上中央；先健侧，后患侧。 肿块的检查 腋窝淋巴结的检查 注意乳腺外的病变的识别：1.肋软骨炎；2.胸壁疾病（如胸壁结核、肋骨肿瘤等）。 乳腺特殊检查 X线检查 超声检查 红外线检查 细针穿刺细胞学检查 活组织病理检查 乳腺导管内视镜检查 有糜烂者，刮片细胞学检查。 CT 四、乳房肿瘤 纤维腺瘤（3/4）（Fibroadenoma） 乳管内乳头状瘤（1/5）（Intraductal papilloma） 乳腺癌（98%）（Mammary carcinoma） 肉瘤（2%）（Breast sarcoma） 第1节解剖生理慨要 ??成人女性性征器官 ??位置、乳头、乳晕 ??正常乳房腺体最多的是外上象限、乳腺腋尾部 ??15一20个腺叶，以乳头为中心，呈轮辐状排列、腺小叶、腺泡和小乳管 解剖生理慨要?每一腺叶有独立的腺管、小乳管汇致大乳管，最后开口于乳头?大乳管靠近开口的1/3段略为膨大，是乳管内乳头状瘤的好发部位 ?Cooper韧带： 腺叶间许多与皮肤垂直的纤维束 上连皮肤与浅筋膜浅层,下连浅筋膜深层 乳腺疾病概述 昆明市第一人民医院乳腺科 讲述：梅硕 成人女性乳房是两个半球状的性征器官。位置：胸大肌浅面。 约第2~6肋骨水平的浅筋膜的两层筋膜之间。正常乳房腺体最多的是外上象限、乳腺腋尾部。乳头：位于乳房的中心乳晕：周围的色素沉着 基础乳房解剖知识 基础乳房解剖知识 Pectoralis major fascia Pectoralis major muscle Superficial fascia (deep layer) Superficial fascia (superficial layer) Retromammary space 乳后空隙 胸大肌筋膜 胸大肌 表面筋膜（表层） 表面筋膜（深层） 悬吊韧带Cooper 基础乳房解剖知识 脂肪组织 乳头 乳晕 乳腺 纤维组织 乳腺有15~20个腺叶，以乳头为中心，呈轮辐状排列。 小乳管汇至乳管开口于乳头。 基础乳房解剖知识 小叶 小叶管 壶腹 叶管 腺叶 腺叶 腺小叶 小乳管、腺泡 每一腺叶有独立的腺管、小乳管汇致大乳管，最后开口于乳头。 ? 大乳管靠近开口的1/3段略为膨大，是乳管内乳头状瘤的好发部位。 乳管切面图 乳腺疾病 乳管增生 乳腺疾病 非典型乳管增生 （ADH） 乳腺疾病 扩张性乳管癌（IDC） 乳腺疾病 乳腺小叶增生—非典型性小叶增生—乳腺小叶原位癌（LCIS）—浸润性小叶癌 小叶增生 非典型小叶增生 淋巴回流四个途径 1.大部分淋巴液—腋窝淋巴结—锁骨下淋巴结； 上部淋巴液—胸肌间淋巴结—锁骨下淋巴结； 锁骨下淋巴结—锁骨上淋巴结。 2.部分内侧淋巴液—胸骨旁淋巴结； 3.经皮下交通淋巴管至对侧乳房。 4.深部淋巴液沿腹直肌鞘和肝镰状韧带至肝。 淋巴结传统分组 腋中央组 胸肌间组 肩胛下组 锁骨下组 锁骨上组 胸小肌分组 1。腋下组（胸小肌外侧） 2。腋中组（胸小肌后） 3。腋上组（锁骨下） 乳房淋巴输出途径 大部分经胸大肌外侧缘淋巴管→腋窝淋巴结→锁骨下淋巴结； 上部淋巴→锁骨下淋巴结→锁骨上淋巴结； 乳房内侧淋巴→胸骨旁淋巴结→锁骨上淋巴结； 一侧乳房淋巴液可流向对侧； 乳房深部淋巴→腹直肌鞘和肝镰状韧带淋巴管→肝脏。 乳腺的生长发育的调节 垂体前叶→乳腺促激素→乳房； 卵巢和肾上腺→雌激素→乳房。 妊娠、哺乳:胎盘→雌激素→。 脑垂体→催乳素→乳腺增生，腺管延长，腺泡分泌乳汁。 哺乳后，乳腺退化而相对静止。 月经周期的不同阶段，乳腺呈周期性变化。 乳房检查:一般检查 视诊： 外形观察:双侧乳房的大小、位置和外形一般是对称的。肿瘤侵犯Cooper氏韧带，使之收缩而产生相应的皮肤点状凹陷(酒窝征)。观察皮肤凹陷时取坐位，双臂交叉于颈后或前俯上半身或抬高整个乳房时更为明显。 乳头:正常乳房的乳头双侧对称，其方向指向前方并略向外下。非哺乳期乳头糜烂脱屑，乳晕周围湿疹，是湿疹样癌(Paget病)。 乳房皮肤:红、肿、热、痛？广泛发红、充血水肿警惕炎性乳癌。癌细胞侵入乳房浅表淋巴管引起癌性栓塞，可导致淋巴水肿而使乳房皮肤呈现“桔皮样”改变。 触诊:有无肿块、淋巴肿大 正确触诊:以手掌依内上、外上(包括尾部)、外下、内下、中央(乳头、乳晕)循序扪按乳房。忌用手指抓捏乳房。 乳房肿块:应注意其大小、位置、数目、质地、有否压痛、外形是否整齐、边缘是否清楚、表面是否光滑、与周围组织如皮肤、胸大肌等是否粘连等情况。扪查肿块是否与深部组织粘连，采用胸大肌收缩试验:嘱患者以患侧上肢用力叉腰，以紧张胸大肌。 腋窝