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亚低温治疗新生儿窒息及相关的治疗看护管理.ppt
亚低温治疗新生儿窒息合并缺氧缺血性脑病的护理
我国每年出生的新生儿中,有7%~10%(140万-200万)的新生儿发生窒息,其中约1/3的窒息儿死亡,约30万的窒息儿患上缺氧缺血性脑病,出现不同程度的残疾。怎么办?
亚低温治疗!
近年来,国内外采用亚低温治疗,为本病开辟了新的治疗途径。
亚低温治疗
亚低温治疗又称冬眠疗法或人工冬眠,具体方法为降温毯+肌松冬眠合剂+呼吸机辅助呼吸,为目前国内外临床最常用的降温方法。
原理
利用对中枢神经系统具有抑制作用的镇静药,让患者快速进入睡眠状态并配合物理降温,使患者的体温保持在32℃ ~34 ℃范围内。
历史发展
80年代末,研究发现脑温下降2~3℃(亚低温)可使脑细胞的氧需量降低,维持脑氧供需平衡,起到脑保护作用,且无深低温所致的各种并发症,是脑复苏综合治疗的重要组成部分。
概念
轻度低温33~35 中度低温28~32 深度低温17~27 超深度低温16以下1993年江基尧等首先将轻、中(28~35°称之为亚低温,随后这一概念在国内被广泛引用
。
中度及深度低温存在较多并发症
可导致室颤等严重心律失常
增加血液粘稠度
引起凝血功能障碍
引起全身免疫力下降
国际复苏联络委员会
推荐临床亚低温治疗时体温维持在32~34°
适应症
溺水、中风
肝性脑病
细菌性脑膜炎
大面积脑梗死或脑出血
新生儿缺血缺氧性脑病
心肺复苏术后脑病
高热惊厥
重型颅脑损伤急性期癫痫持续状态
禁忌症
脑电无活动的昏迷或认知功能障碍者
终末期患者
活动性出血者
凝血功能障碍者
孕妇
降温方法分类
亚低温治疗越早,降温速度越快,其治疗效果越好。
药物降温
一般通过服用各种退热药物来控制体温,常用药物有乙酰氨基酚、阿司匹林、冬眠灵等。
特点:使用方便。
缺点:降温效果有限,常用其它低温技术的辅助降温措施。
物理降温
1体表降温可用冰水浸浴或冰屑、降温毯降温, 也可用冰袋、冰帽置于头部和大血管浅在部位。
优点:简单易行。
缺点:时间长,不均匀、 难控制,易反跳。
2体腔降温用冷却的无菌生理盐水灌入胸腔或腹腔进行灌洗降温。
优点:常用于手术中的降温。
缺点:易发生心室颤动或其它心律紊乱等严重并发症。
3血液降温
(1)血管内灌注降温
通过快速输注大量冷却液体来达到降低核心体温的目的 对患者的心、肺、肾功能造成巨大挑战,故不推荐
(2)血管内热交换降温
采用介入方法将温度控制导管插入人体动脉血管内,直接对血液进行降温
亚低温治疗仪
主机 制冷系统, 温度控制系统和水循环控制系统
外设附件 水毯,连接管,
体温传感器
亚低温治疗仪工作原理
压缩机或者半导体提供冷源将水箱内水制冷,由温度控制系统控制临床需要的水温,再通过水循环系统输出到水毯内循环,水毯与患者身体接触,利用温差控制患者的体温,营造亚低温的环境。
低温治疗的原则
脑缺氧耐受的时限只有5分钟,因此对重度窒息患儿应尽早,尽快实施亚低温治疗,使患儿进入冬眠状态,只有这样才能降低机体各重要器官(尤其是脑),结构,功能上的损害程度。国际急救与复苏联合会( LCOR )声明中认为, 降温应尽可能在复苏后立即开始。但临床4-6 小时后开始低温治疗也能获得显著的效果。LCOR 基于目前的证据, 提出对自主循环恢复的心脏停博患者应进行12~24小时的持续亚低温治疗。临床资料表明持续亚低温治疗48-72小时有较好的疗效。也可维持更长时间,应根据病情需要调整,但亚低温治疗时间不宜过长,一般为3-7天左右,病人度过危险期后可停止,因为时间长并发症多。冬眠深度不宜过深,以病人进入睡眠在这方面为宜,冬眠过深宜出现呼吸,循环意外。
复温时间及方法
自然复温,先停用冰帽、降温毯等物理降温措施,将病人置于室温中缓慢复温。
复温过程仍需应用肌松剂及镇静剂,以防肌颤导致颅内压增高。
以平均4小时升高1℃的速度,在12小时以上使其体温恢复至37~38℃为宜。
亚低温治疗仪操作流程
操作前准备 将患儿安置在监护室内,保持安静,空气新鲜,定期进行室内空气消毒室温控制在18-20℃[4],相对湿度55%-60%,备好亚低温治疗疗仪,吸痰器,体温表,急救药物。
1使用前向家属说明目的、方法、评估患者病情、将患儿置于辐射台上。
2加水:使用前水箱加水至水位计标线水平。
3铺毯:将降温毯铺在患者病床。
4连接传感器:传感器一端插入主机接口,另外一端夹于患者腋窝。
5开机:打开电源开关。水温表和体温表显示开机时间实测温度。
6设定机温和水温。
7设置体温下线报警值:体温报警下线设置值比机温设定值低1度至2度。
8监护患者:监护患者病情变化、皮肤、肢端情况及生命体征变化。
9结束治疗:
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