产后病2012八版教材课程.ppt

产后病概述;△二、产后常见病和危急重症 历代医家概括为“三病、三冲、三急” 1、产后三病 指产后病痉、郁冒、大便难。皆由于亡血伤津所致。 2、产后三冲 是指败血上冲，冲心、冲胃、冲肺。 3、产后三急 指呕吐、盗汗、泄泻。 △三、产后病的病因病机 多虚多瘀 1、亡血伤津 2、元气亏损 3、瘀血内阻 4、外感六淫或饮食房劳所伤。;△四、产后病的诊断 四诊八纲为基本方法。 1、重视“三审” （1）先审小腹痛与不痛，以辨有无恶露停滞 （2）次审大便通与不通，以验津液之盛衰 （3）再审乳汁的行与不行及饮食的多少，以察胃气的强弱 2、同时要了解孕前产前的相关病史、分娩方式、产时、产后的情况，结合必要的体格检查、妇科检查、实验室及影像学检查，综合分析，做出正确诊断。 △五、产后病的治疗原则 1、治疗原则 “勿拘于产后，亦勿忘于产后” 2、产后用药“三禁” 禁大汗、禁峻下、禁通利小便。 禁大汗，以防亡阳 禁峻下，以防亡阴 禁通利小便，以防亡津液;3、古代文献：历代医家对产后常见病和危重症概括为“三病”、“三冲”、“三急” （1）三病 《金匱要略》云：“新产妇人有三病，一者病痉，二者病郁冒，三者大便难”（分别为筋病、神病、液病，均源于亡血伤津。这是尤在泾的解释仅供参考。） （2）三冲 《张氏医通》云：“败血上冲有三，或歌舞谈笑，或怒骂坐卧，甚者逾墙上屋----此败血冲心。若饱闷呕恶，腹满胀痛者，曰冲胃。若面赤，呕逆欲死，曰冲肺。--大抵冲心者，十难救一，冲胃者，五死五生；冲肺者，十全一二” （“三冲”的临床表现： 冲心者，心中烦躁，卧起不安，甚则神志不清，语言颠倒。 冲肺者，气急，喘满，汗出，甚则咳血。 冲胃者，腹满胀痛，呕吐，烦乱。） （3）三急 张氏云“产后诸病，惟呕吐、盗汗、泄泻为急，三者并见必危。” （三病）何谓也？师曰：新产血虚，多汗出，喜中风，故令病痉；亡血复汗，寒多，故令病郁冒；亡津液，胃燥，故大便难。（金匮要略） ;4、病因病机： （1）亡血伤津。由于分娩时用力、出汗、产创和出血，使阴血暴亡，虚阳浮散，变生他病。如：产后血晕、产后痉病、产后发热、产后大便难、产后小便淋痛、产后血劳等。 （2）元气受损。由于产程过长，用力耗气；产后操劳过早；失血过多，气随血耗，而致气虚失摄、冲任不固发病。如：产后小便不通、产后恶露不绝、产后乳汁自出、产后汗证、产后发热、产后血劳等。 （3）瘀血内阻。分娩创伤，脉络受损，血溢脉外，离经成瘀；寒热之邪，或凝或灼成瘀；胞衣、胎盘残留，瘀血内阻或有败血为病。如：产后腹痛、产后发热、产后恶露不绝、产后抑郁等。 （4）外感六淫或饮食房劳所伤。产后元气、津血俱伤，腠理疏松，所谓‘产后百节空虚’，生活稍有不慎，调摄失当，均可致气血不调，营卫失和，脏腑功能失常，冲任损伤而变生产后诸疾。 综上所述，由产后亡血伤津、元气受损、瘀血内阻所形成的“多虚多瘀”的病机特点，是产后病发生的基础和内因。;5、诊断;6、治则 7、;归纳产后病（五个三） 三病——痉、郁冒、大便难 三冲——冲心、冲肺、冲胃 三急——呕吐、盗汗、泄泻 三审（诊断）先审小腹痛与不痛，以辨有无恶露停滞 次审大便通与不通，以验津液之盛衰 再审乳汁的行与不行和饮食的多少，以察胃气的强弱 三禁（用药）禁大汗，以防亡阳 禁峻下，以防亡阴 禁通利小便，以防亡津液;第一节产后血晕;△二、病因病机;△三、诊断要点;病名;△五、急症处理产后血晕无论虚实都属于危急重症，应高度重视，查明原因，积极进行中西医结合抢救。;证型;△七、预防与调摄 1、做好孕期保健。 2、提高助产技术，正确处理分娩三个产程。 3、注意子宫收缩及阴道出血情况，同时观察血压、脉搏及全身情况。 4、一旦发生产后出血量多，应迅速查明引起出血的原因，及时纠正失血所致的低血容量，予以病因治疗。;△第二节产后痉病;△二、病因病机;△三、诊断要点;△