儿童的急性惊厥讲解材料.ppt

【诊断要点续】 三、辅助检查 1、血、尿、便常规 2、血生化检验 3、脑脊液检查 4、脑电图（EEG）检查 5、头颅CT或MRI 【鉴别诊断】 新生儿期，惊厥须与以下现象相鉴别： 1. 颤 抖 2. 活动睡眠期眼球转动及呼吸不规则 3. 早产儿呼吸暂停 颤 抖 大幅度、高频率、有节奏 不伴异常的眼或口、颊运动 可由刺激诱发 （惊厥：幅度大小不等、低频率、无节奏；不受刺激影响；常伴异常的眼或口、颊运动 正常新生儿的睡眠约有一半以上时间处于活动睡眠期 常在刚入睡或将醒时 眼珠在眼睑下转动、面部微笑或怪相、头和肢体伸展或扭动 清醒后消失 活动睡眠期眼球转动及呼吸不规则 儿童急性惊厥 诊断及治疗 【概述】 惊厥 (convulsions) 小儿时期较常见的 中枢神经系统 器质或功能异常 的紧急症状。 多种原因所致 大脑神经元 暂时性功能紊乱 的一种表现。 新生儿时期及出生后头2~3年内多见。 【概述续】 发作时全身或局部肌群突然发生阵挛、松弛交替，或强直性收缩。同时有不同程度的意识障碍。 局部以面部（眼睑、口唇）和拇指抽搐为突出 咽喉肌抽搐 口吐白沫 喉头痰响 甚至窒息 呼吸肌抽搐 屏气、发绀 导致缺氧 膀胱、 直肠肌、 腹肌抽搐 大小便失禁 严重抽搐：舌咬伤肌肉关节损害跌倒外伤 【概述续】 发作时间 数秒至数分钟/次不等 大多在5~10分钟以内 发作后 部分病人肌肉软弱无力 嗜睡，醒后乏力 癫痫持续状态 严重持续惊厥30分钟 或频繁惊厥中间无清醒期者 Todd’s 麻痹 【概述续】 注意事项 新生儿期惊厥发作往往幅度轻微 表现不典型，常常易被忽视 惊厥是6岁以下小儿常见急症之一 若不及时恰当地处理， 可能会导致严重的后果 50%为发热惊厥 30%为以往诊断的癫癎 10%为癫癎新病例 10%为其他原因所致 几个类似的概念 发作（seizure） 惊厥（convulsions） 癫癎（epilepsy） 癫癎综合症（epilepsy syndrome） 小儿惊厥特定的病理生理基础： 皮层细胞 发育不成熟 兴奋性较高 对皮质下的 抑制作用较弱 神经髓鞘 形成欠完善 绝缘和 保护作用差 传导分化 功能差 惊厥在婴儿远较成人多见， 而其发生并不含有如成人一样的严重意义。 【病因】 （一）感染性疾病 多为发热惊厥 颅内感染性 疾病 颅外感染性 疾病 细菌性脑膜炎、脑脓肿 病毒性脑炎、脑膜炎 脑寄生虫病 霉菌性脑膜炎 消化道感染 呼吸道感染 泌尿道感染 全身性感染和传染病 【病因与鉴别诊断】 有热惊厥一定要查明其原发疾患。 惊厥病因的鉴别诊断步骤 有无发热 感染 非感染 有无NS症状体征 颅内 颅外 【病因与鉴别诊断续】 一、惊厥伴发热 1．热性惊厥(febrile Seizures,FS)： 以往又称“高热惊厥”，患病率约4～10％ 婴幼儿时期最常见 5岁 儿童 各类 小儿 惊厥 热厥30% 2~3% 曾有热厥 热性惊厥(febrile seizures)： 热性惊厥的定义： 初次发作：3个月至4~5岁之间（尤6个月~3岁多见） 在上呼吸道感染或其他感染性疾病的初期 体温：38℃时，突然惊厥 排除颅内感染或其他导致惊厥的器质性或代谢性异常。 International League Against Epilepsy（ILAE）(国际抗癫癎联盟) 高热惊厥的发病原因尚不清楚，在已知的发病条件中，年龄、发热、感染及遗传等因素是重要的 遗传因素是惊厥的倾向 发热是惊厥的条件 感染是引起发热的原因 与年龄有关的发育阶段是惊厥的内在基础 单纯性(典型)热性惊厥诊断标准 (1983年全国小儿神经学术会议)： 最低标准： 1) 首次发作年龄 4个月~3岁 2) T38.5℃,先发热后惊厥， 惊厥大多发生于急骤高热 (39~40℃以上)后24小时内。 3) 多为全身性,伴短暂意识丧失， 发作后很快清醒,一般情况良好 4) 无CNS感染 及其他脑损伤 5) 可伴呼吸消化 系统急性感染 单纯性(典型)热性惊厥诊断标准 辅助标准： 1) 退热2周后 脑电图正常 2) 脑脊液 检查正常 3) 体格及智力 发育正常 惊厥后EEG 可暂时出现慢波 热性惊厥(febrile Seizures)： 复杂性热性惊厥 发病年龄较早，发作次数较多，体温不高时即出现惊厥。只要以下其中一项即可诊断： 2) 部分发作或发作后 有限局性神经系统体征 3) 一次热程中惊厥 发作2次以上 1) 惊厥发作15 1）两型之间并无绝对界限 2）热性惊厥有明显的遗传倾向。