儿童的脑瘫康复教程文件.ppt

治疗方案 4、小儿体疗 小儿康复评定： 1）、粗大运动评定（88项）（0-12岁） 2)、Peabody运动发育量表评定（0-6岁） 3)、Alberta婴儿运动量表（0-18个月未被诊断为脑瘫的孩子) 4)、儿童感觉能力发展评定量表 治疗方案 ⑴运动疗法： 针对脑瘫运动障碍进行的运动治疗，常见的疗法有bobath法和vojta法。 在Bobath疗法中，主张利用反射抑制性运动模式RIP，抑制异常的姿势和运动，然后通过头、肩胛、骨盆等所谓的关键点引出平衡、翻正、防护等反应，引起运动和巩固RIP的疗效，在痉挛等高肌张力状态消失之后，采用触觉和本体感刺激，以进一步促进运动功能恢复的一种运动疗法。 治疗方案 脑瘫康复诊疗 福建中医药大学附属康复医院 刘家瑞 主任医师 一、脑瘫定义 脑瘫是自受孕开始至婴儿期（1周岁）非进行性脑损伤和发育缺陷所导致的综合征，主要表现为运动障碍及姿势异常。（2006年）属于中医“五迟、五软、五硬”范畴。本病诊疗以“早期发现、早期诊断、早期干预，辩证、分期、分型、综合康复治疗”为原则。 二、脑瘫儿童早期表现 1、哺乳力减弱，易出现呕吐、厌乳的情况， 早期喂养困难，饮水或吞咽困难。 2、生后3个月内Moro反射的缺如。 3、异常的哭闹或异常的安静，或者出现夜啼，睡眠不佳，易惊，易角弓反张。 4、3个月后仍然手握紧，很少张开。 5、4个月时仍然拇指内收；上肢持续地后伸；哭闹时易出现角弓反张。 脑瘫儿童早期表现 6、4个月时仍不能竖颈，头部摇摆不定或向后伸。 7、5个月时不能主动地伸手抓物；身体姿势仍然持续的左右不对称。 8、全身或上、下肢过度的低紧张或高紧张，高紧张时表现换尿片时两下肢外展困难，洗澡时感到四肢僵硬，以致小儿厌烦洗澡。低紧张时表现全身松软、动作徐缓等现象。 脑瘫儿童早期表现 9、6个月以后在扶起立位上仍然有尖足或两下肢交叉现象。 10、表情淡漠，对声音、人或物的反应不灵敏。 如果小儿有以上所说的各种异常因素，加之存在高危的因素，就要引起高度重视。 三、疾病诊断 中医诊断（参照?中医儿科学?第六版王萍芬主编，上海科技出版社，2007年）。 ⑴小儿1—2岁还不能站立、行走、不会说话。 ⑵小儿周岁前后头项软弱下垂，手臂不能握举或握之不紧，不能立，不能行，或立之不久，行之不远，皮宽肌肉松软无力。 ⑶肢体强硬不柔，拘急挛缩。 ⑷有孕期调护失宜，药物损害，产伤，窒息，早产及喂养不当史。 疾病诊断 西医诊断：（参照《实用儿科学》第4版诸福棠主编，人民卫生出版社，2005年） ⑴引起脑损伤或发育缺陷为非进行性的。 ⑵引起运动障碍为中枢性。 ⑶症状在婴儿期出现。 ⑷有时合并智力障碍，癫痫，感知觉障碍、交流障碍、行为异常及其他异常，可有继发性骨及肌系统损伤。 ⑸除外进行性疾病所致的中枢性运动障碍及正常小儿暂时性运动发育迟缓。 四、辩证诊断 脾肾两亏：头项松软，不能抬举或挺而不坚；口软唇驰，吸吮或咀嚼困难；肌肉松软无力，按压失于弹性，两足痿弱，滑软无力。面白，肢倦无力。舌淡，苔薄白。脉沉无力或指纹淡。 肝肾亏虚：肢体不自主运动，关节活动不灵，手足徐动或震颤，动作不协调。语言不利，或失听失明，或失聪，舌质淡，脉细软，或指纹淡紫。 肝强脾弱：自出生之后多卧少动，颈项不垂，肢体强直拘挛，强硬失用，或动作笨拙，肌肉瘦削。烦躁易怒，遇到外界刺激后加重，食少纳呆。舌质胖大或瘦薄，舌苔少或白腻。脉沉弦或细弱，指纹沉滞。 五、分型诊断 1、痉挛型 以肢体强直拘挛、关节僵硬失用、尖足、剪刀步态为主要表现。 2、不随意运动型 不随意运动以末梢为主，非对称性姿势，肌张力变化，婴儿期多为肌张力低下为主要表现。 分型诊断 3、强直型 以肢体僵硬、活动减少，肌张力增强呈持续性，被动运动时屈伸均有抵抗，抵抗在缓慢运动时最大为主要表现。 4、肌张力低下型 以肌张力低下，仰卧位呈蛙状体位，W状上肢，对折坐位为主要表现。 分型诊断 5、共济失调型 以运动笨拙不协调，可有意向性震颤及眼球震颤，平衡障碍，醉酒步态为主要表现。 6、混合型 以同一个患儿有两种或两种以上类型多为痉挛型与不随意运动型为主要表现。 六、分期诊断 一、分期 根据脑发育阶段性，分为早期、中期和后期。 1、早期：出生后至3周岁前，脑神经功能续长期，为治疗期。 2、中期：3周岁后至6周岁前，脑神经功能完善期，为康复期。 3、后期：6周岁至13周岁，脑神经功能代偿期，为教育期。 七、治疗方案 1、小儿针灸 ⑴头针： 分为头皮针和头穴针。 头皮针：运动姿势异常以运动区、足感区为主，平衡差加平衡区；语言障碍加言语区；听力障碍加晕听区；震颤者加震颤控制区。 头穴针：以百会、四神聪为主，智力低下加智三针，项软加项三针，言语障碍加风府和哑门，注意力不集中加额五针。