关于提高处方相关规范要求和书写质量学习.ppt

规范的处方书写 规范的病历和处方书写是医生的基本功,是国家颁布的《医疗机构管理条例》中明确规定“国家实行医疗机构评审制度”的考核条件之一。 2009年下半年我院将接受三级甲等医院复审。卫生部和卫生厅下发的三级综合医院评审标准考核细则规定，三级甲等医院的甲级病历率必须90%，处方合格率必须95%，（按《处方质量评分标准》执行）。 为了加强医院病历、处方管理，提高病历处方书写质量，促进合理用药，规范诊疗行为，确保医疗安全，顺利通过三级甲等医院的复审，医务科、药剂科、医疗质量管理办公室将近期对全院住院病历、处方进行检查及点评，对不合格病历及处方进行处罚。 检查方法及处罚原则： 每月定期随机检查全院临床科室住院、门诊、急诊处方各100张。 发现一份不合格病历，扣罚书写病历医师100元，主治医师120元，副主任医师130元，主任医师140元，科主任150元，发现一张 处方扣罚处方医师50元。 药房“审核调配者”、“核对发药者”为处方检查第一人，必须于当日通知不合格处方书写者及时修改。否则，检查组发现不合格处方，及“审核调配者”、“核对发药者”未及时干预者，则给予一定的处罚。 同一医师一年内连续2次发现不合格病历，发现不合格病历季度，所在科室季度考核为不合格，本人须在医务科学习《病历书写基本规范》，经考核合格后方可上岗。一年内第三次发现书写不合格病历，则调离医疗工作岗位。 同一医师一年累计6次书写不合格处方，一经查出，则吊销其处方权3个月，并在医务科学习《处方管理办法》，待考核合格后恢复处方权。其后，若再次发现书写不合格处方，则第二次吊销处方权，第二次吊销处方权时间为一年。 对于“大处方”、“非合理用药处方”由我院医疗质量专家委员会予以界定，并给予相应处罚。 处方评分90分为不合格处方 2、??????????? 处方一般项目填写齐全、患者年龄不能写“成”字，幼儿必须写实足年龄和月份。 写“成”字，幼儿未写足岁和月份扣10分。 3、??????????? 使用药品通用名称，不滥用商品名；一种药品不能同时用两种文字书写。 药品不符要求，滥用商品名，扣7分；一种药品使用了两种文字扣3分。 4、??????????? 必须书写药品剂量单位，克（g）、毫克（mg）、微克（ug）、毫升（ml）、国际单位（Iu）、单位（u）； 复合剂型可以用片、丸、粒、袋为单位；溶液剂以支、瓶为单位、并注明含量；饮片以剂或付为单位；软膏及霜剂以支、盒为单位。 书写错误或不正确扣15分，不写药品剂量单位为不合格。