关于甲状腺手术配合知识讲稿.ppt

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甲状腺次全切除手术配合;甲状腺手术配合;甲状腺分左右两叶,位于甲状软骨下方气管两旁,中间以峡部连接。呈“H”形; 甲状腺的血液供应非常丰富,主要来自两侧的甲状腺上动脉、下动脉。 其分支与喉部、气管、咽部、食管的动脉分支都互相吻合,构成丰富的血管网。因此次切除后,并不会造成血液供应障碍。 甲状腺有3条主要静脉:即甲状腺上、中、下静脉。;喉返神经支配声带运动,来自迷走神经 喉上神经起自迷走神经,分内、外两支,内支分布在喉粘膜上;外支使声带紧张。因此,手术时应避免损伤喉上及喉返神经。; 病因 甲状腺腺瘤是甲状腺最常见的良性肿瘤。 其病因未明,可能与性别、遗传因素、射线照射、过度刺激、地方性甲状腺肿疾病有关。; 临床表现 多为女性,年龄常在40岁以下。多数为单发,圆形或椭圆形,表面光滑,边界清楚,质地韧实,与周围组织无粘连,无压痛,可随吞咽上下移动。病程缓慢,多数在数月到数年,患者因稍有不适或无任何症状而发现颈部肿物。肿瘤直径一般在数厘米,巨大者少见。巨大瘤体可使邻近器官受压,但不侵犯这些器官。有少数患者因瘤内出血瘤体会突然增大,伴胀痛,如乳头状囊性腺瘤;有些会逐渐吸收而缩小;可发生囊性变。病史较长者,往往因钙化而使瘤体坚硬;可发展为功能自主性腺瘤,而引起甲状腺功能亢进。部分甲状腺腺瘤可发生癌变。 ; 鉴别诊断 1.结节性甲状腺肿 与结节性甲状腺肿相鉴别。后者虽有单发结节多呈普遍肿大,一般腺瘤单发结节长期间仍属单发,而结节性甲状腺肿经长期病多成为多发。在病理上,甲状腺腺腺瘤的单发结节有完整包膜,界限清楚。而结节性甲状腺肿的单发结节无完整包膜,界限也不清楚。 2.甲状腺癌 甲状腺腺瘤还应与甲状腺癌相鉴别,后者可表现为甲状腺质硬结节,表面凹凸不平,边界不清,颈淋巴结肿大,并可伴有声嘶、霍纳综合征等。; 1)接手术病人,按手术通知单,病历及手腕带核对病人姓名、年龄、性别、手术部位、麻醉方式等基本信息。 2)详细清点病房送来的物品(病历、X线照片、药物等)是否齐备。 3??建立静脉通道。 4)检查手术间内各种药物是否齐备,及时补充手术间内手术缺少的各种物品。填写术前准备核对单及手术护理记录。     ;5)根据麻醉要求安置体位,即甲状腺体位,要求肩部垫高,头部后仰,尽可能使下颏、气管、胸骨处于同一水平线以利于充分显露术野,将中单卷成卷垫于颈下。;6)帮助手术人员穿手术衣,准备皮肤消毒及手术用品,保证输液的畅通。 7)准确执行医嘱,病情变化时,主动配合抢救工作。 8),与洗手护士详细清点、登记手术台上器械、敷料等数目,分别在术前、术中关闭体腔及手术结束前和洗手护士、手术医师(第一助手)进行清点、核对,防止遗留体腔或组织内,切口缝合完毕再清点一次。 9)手术完毕,向护送人员点清病人携带物品。整理手术间,补充室内的各类物品,用物归回原处。进行空气消毒,切断电源。 ;1)要坚守岗位,不可擅离手术问,随时供给术中所需物品。 2)保持手术间清洁、整齐,监督手术人员无菌技术操作,如有违反,立即纠正。随时注意手术台一切情况,以免污染。关心手术人员情况,及时给予解决。 3) 手术中途调换巡回护士时,须做到现场详细交班,包括病人病情、医嘱执行情况,输液、输血、用药等,在登记本上互相签名,必要时告知手术者。 ;洗手护士手术配合;----术前准备:手术物品准备 注:甲状腺手术常用颈仰卧位所以还需备有方巾与体位枕 ;消毒范围:上至上唇 下至乳头 两侧至斜方肌前缘 ; 铺巾: 1铺巾术野常规消毒后,由麻醉师帮助下,头部呈仰卧式,用头圈固定放置与头下固定。最后铺颈剖单巾完成铺巾。 2.自下颌始,横铺一小颈单,将小颈单上部向上翻转遮盖头架 3.两块治疗巾,分别铺于对侧、近侧,然后一块治疗巾竖迭,竖铺于手术部位的上方,以4把巾钳固定。 ;---术中配合;结扎动脉:游离甲状腺组织,递4号线、三角针两侧甲状腺上及甲状腺下动脉分别结扎,用弯血管钳、组织剪分离甲状腺组织,小直角钳分离甲状腺上、下动静脉;甲状腺手术分离结扎血管,组织和神经时注意避开喉上神经和喉返神经。若术中不慎伤及喉返神经(一侧损伤会引起声音嘶哑,两侧损伤会引起失声、呼吸困难甚至窒息)。喉上神经(外支损伤会引起声带松弛、声调降低,内支损伤会在进食、饮水时发生呛咳) 用电刀切除甲状腺体,保留甲状腺后包膜。电刀止血或6X14圆针1#间断缝合腺体。 同法切除另一侧甲状腺 ; 冲洗刀口,放置负压球:无菌盐水冲洗刀口,更换纱布 与巡回护士共同清点纱布、缝针、器械等数目,巡回护士去肩部软枕。 缝合刀口:6X14圆针1#或4#间断依次缝合甲状腺前肌群、颈阔肌、皮下组织。与巡回护士再次清点器

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