医学第一产程、异常分娩培训课件.pptVIP

Normal curve (正常曲线) 6. 胎儿娩出 观察产程 胎心 每5～10分钟用听诊器听一次，或胎儿监护仪监护 宫缩 观 察 产 程 子宫收缩 （手、胎儿监护仪） 宫口扩张及胎头下降（肛查或阴道检查） 胎心（听诊器、胎儿监护仪） 胎膜破裂（自觉症状、肉眼观察） 绘制产程图 一 般 处 理 孕妇血压 清洁卫生 指导活动与休息 鼓励进食 排尿与排便 温肥皂水灌肠 作用： 清除粪便防止分娩时排便造成污染；反射性刺激子宫收缩 适应症： 初产妇宫口扩张＜4cm、经产妇＜2cm 禁忌症： 胎头未衔接、胎位异常有剖宫产史、宫缩过强胎膜已破、阴道流血、妊娠合并心脏病等 宫缩弱且持续时间短（约30秒） 间歇时间长（约5～6分钟） 逐渐增强 持续时间可达60秒或以上 间歇期缩短为1～2分钟 前后径 横径 斜 径 前矢状径 后矢状径 入口平面 11 13 12.75 ___ 中骨盆平面 11.5 10 ___ ___ 出口平面 11.5 9 ___ 6 8.5 知识卡片1 分娩镇痛 分娩时疼痛与宫缩时子宫肌缺氧、子宫韧带及腹膜受到牵拉，宫缩压迫宫颈及子宫下段神经节、子宫下段和宫颈扩张及产妇焦虑恐惧有关。分娩镇痛的原则是不延缓产程、安全、对产妇及胎儿不良作用小、药物起效快、给药方法简便等优点。分娩镇痛的各种方法均应配合安慰及与产妇的语言交流。常用方法：连续硬膜外镇痛（常用药物为布比卡因、芬太尼）；产妇自控硬膜外镇痛（易于掌握用药剂量、可自行给药）；腰麻-硬膜外联合阻滞（起效快、用药剂量少运动阻滞较轻）；微导管连续蛛网膜下腔镇痛；氧化亚氮吸入法等。 胎儿畸形 脑积水 无脑儿 联体 其他畸形 胎儿畸形 electronic monitoring 正 常 分 娩 妇产科教研室 张秀芬 概 念（一） 正常分娩 各因素均正常并能相互适应，胎儿顺利经阴道自然娩出 异常分娩 其中一个或一个以上的因素发生异常以及四个因素间相互不能适应，而使分娩进展受到阻碍 概念（二） 分娩 妊娠满28周及以上，胎儿及其附属物从临 产开始到全部从母体娩出的过程 早产 妊娠满28周至不满37足周期间分娩 足月产 妊娠满37周至不满42足周期间分娩 过期产 妊娠满42周及以后分娩 第一节 决定分娩的三因素 第二节 枕先露的分娩机制 第三节 分娩的临床经过及处理 决定分娩的三因素 产力（对比正常产力和异常产力） 子宫收缩力 腹肌和膈肌收缩力 肛提肌收缩力 产道 胎儿（胎儿大小、胎位、胎儿畸形） 枕先露分娩机制 衔接 胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅 骨的最低点接近或达到坐骨棘水平 。 下降 胎头沿骨盆轴前进的动作 俯屈 由枕额径（11.3cm）变为枕下前囟径 （9.5cm）通过产道 内旋转 向左旋转45度 仰伸 沿骨盆轴下段向下向前 复位、外旋转 连续两次向左旋转45度 胎儿娩出 前肩 后肩 子宫收缩力 特点 节律性 对称性 极性 缩复作用 软 产 道 子宫下段的形成 宫颈的变化 骨盆底、阴道及会阴的变化 先兆临产 孕腹轻松感 假临产 见红 临 产（in labor） 标志是出现规律性宫缩，持续30秒以上， 间歇5～6分钟，宫缩逐渐增强，同时伴有进 行性宫颈管消失、宫颈口扩张及胎先露部下 降。 产 程 分 期 第一产程（宫颈扩张期）　从开始出现规律性子宫收缩到 子宫颈口开全。初产妇约需11～12小时，经产妇约需6～8 小时。 第二产程（胎儿娩出期）　从子宫颈口开全到胎儿娩出。 初产妇约需1～2小时，经产妇仅数分钟即可完成，最长 不超过1小时。 第三产程（胎盘娩出期）　从胎儿娩出到胎盘娩出。约 需5～15分钟，最长不应超过30分钟。 分娩的临床经过及处理 第一产程的临床经过及处理 第二产程的临床经过及处理 第三产程的临床经过及处理 第一产程的临床经过 规律宫缩 宫口扩张和胎头下降 胎膜破裂（破膜） 第一产程的观察及处理 精神安慰 观察产程 一般处理 分娩镇痛 第二产程的临床经过 胎头拨露 当宫缩时胎头露出于阴道口，而宫缩间歇期，胎头又缩回阴道内。 胎头着冠 胎头露出部分随产程进展而不断增大，直至胎头双顶 径越过骨盆出口，在宫缩间歇期胎头也不再缩回。 第二产程观察及处理 指导产妇正确运用腹压 接产准