呼吸道快速发展说明.pptVIP

㈠　体位引流 通过体位的改变，依靠重力作用将分泌物从特定的肺段中引流到气管，然后通过咳嗽或吸痰将分泌物排出。 体位引流的方法 体位引流前需评估需重点引流的肺叶。 将病人置于适当体位，使病变肺段高于气管隆突。保持体位3～15分钟, 所置体位应考虑病人的情况和耐受程度。 危重病儿包括机械通气病儿q4h～q6h作体位引流 ㈡　翻身 翻身是将身体沿长轴旋转，使单侧或双侧肺膨胀，改善动脉氧和。 方法1、 常规翻身包括任何一侧或俯卧位时将床倾 斜，以病人能忍受为度。2、病人可以靠自己或由护理者或靠特殊床或设备帮助翻身。一般q1h～q2h。 ㈢引导性咳嗽  引导性咳嗽是清理或移动呼吸道分泌物的手段之一。其是模仿有效的自发性咳嗽来协助病人排痰，补偿咳嗽无力。包括喷气式呼气和辅助咳嗽。 　　　　　方法A.　喷气式呼气—在一次深吸气（腹式呼吸）后，关闭声门，用力呼气时突然打开声门。可通过病人的上臂快速内收来加强作用。B.　辅助咳嗽—喷气式呼气时在上腹部或胸壁外加机械压力 术后病人清醒时最好q2h—q4h作引导性咳嗽。 　 在做引导性咳嗽治疗时必须结合超声雾化，痰液粘稠将影响效果。 引导性咳嗽的最佳体位 坐位或半卧位。胸腹部手术后的病人可在深吸气时用折叠的毯子或枕头加压切口处以减轻疼痛。必要时遵医嘱给予镇痛剂。 ㈣　 拍背和胸壁振动 原理 拍背是对胸部和肺给予间断的振动，产生的能量波通过胸腔传导给气道，使附着在支气管壁的分泌物松弛 胸壁振动常在体位引流时，与拍背交替进行或在拍背后进行 　　　　　方法A.拍背 在背部垫一块毛巾，避免局部皮肤刺激和受损。操作者有节奏地用屈曲的手掌或扣击器扣击正在作体位引流肺段的胸壁。　 每个肺段拍3—5分钟。避开锁骨、脊椎或游离肋骨。 B.胸壁振动：  将双手置于胸壁并适当加压，给予快速振动。嘱病人作深呼吸，在吸气末开始振动直至呼气末，周而复始。此手法对移动分泌物进入主呼吸道非常有效。 胸部物理疗法的禁忌症 肺水肿，肺栓塞、大量胸腔积液等 未治疗的张力性气胸、咯血 生命体征不稳定 颅内高压 ? 肋骨骨折不能作翻身 对不合作的病人不宜采用引导性咳嗽 以下不宜实施腹部加压咳嗽： 明显胃食道反流趋向、有出血倾向、未治疗的气胸。食道裂孔疝。 以下不宜实施胸部加压咳嗽： 骨质疏松 连枷胸 ?????三、? 人工气道管理 机械通气是支持呼吸和防治呼吸功能不全的重要手段。其中人工气道的正确管理是确保有效、安全、成功的机械通气的一个重要环节。若管理不当可导致一些严重并发症的发生，造成患者病情加重甚至危及患者生命。 人工气道的种类 经口气管插管 经鼻气管插管 气管切开 导管固定方法 经口气管插管： 采用3M高弹防水胶 布固定。 经鼻气管插管：采用3M高弹防水胶 布固定。双“工”字 形胶布固定 气道湿化 湿化罐 人工鼻 超声雾化器 补充液体 提高室内空气温湿度  呼吸道管理 主要内容 　吸痰技术  　胸部物理疗法 　人工气道管理 俯卧位通气 呼吸道管理目的 保持呼吸道通畅 帮助病人排出呼吸道分泌物 防治呼吸道并发症 一、吸痰技术 口鼻腔吸痰 人工气道内吸痰 作用 清理呼吸道过多的分泌物 刺激咳嗽反射,帮助排痰 采集痰标本 吸痰的指征 喉部有痰鸣或听诊肺部有痰鸣 机械通气时，气管导管内可见分泌物 容量控制模式气道峰压报警 压力控制模式潮气量下降 呼末CO2增高 吸痰的并发症 1、儿茶酚胺分泌增加，致心脏耗氧量增加，出现心动过速，缺血，呼吸窘迫，甚至可能发生呼吸暂停； 2、吸痰管刺激会厌可致迷走神经兴奋，发生心动过缓，传导阻滞，血压下降，晕厥，室性心动过速和心脏骤停； 3、导管内吸痰插入过深，刺激气管隆突可致剧烈咳嗽，严重时可影响静脉回流和心输出量； 4、频繁吸痰可干扰机械通气。 因此，决定是否吸痰应基于病儿的需求，不需要定时执行。 ㈠ 口鼻腔吸痰法 病人准备： 听诊肺部，观察有无吸痰指征，决定 是否需吸痰。 将病儿置于头高斜坡卧位（有禁忌症 除外）。这种体位有利于病儿咳嗽、 排痰。 病情严重者，应给予脉氧饱和度监测。 ??? 吸痰器负压选择 新生儿 60-80mmHg （0.008～0.01