多发伤-相关培训课程演稿.pptVIP

多 发 伤;多发伤的定义;凡符合以下伤情两条以上者可定义为多发伤 （1）头颅伤 （2）颈部伤 （3）胸部伤 （4）腹部伤 （5）泌尿生殖系统损伤 （6）复杂性骨盆骨折 （7）脊椎骨折、脱位伴脊髓伤，或多发脊椎骨折 （8）上肢肩胛骨、长骨骨折，上肢离断 （9）下肢长管状骨干骨折，下肢离断 （10）四肢广泛皮肤撕裂伤;多发伤的发生率;多发伤的病理生理特点;2.机体应激反应剧烈 由于多发伤失血失液，导致低血容量性休克， 颈动脉窦及主动脉壁压力感受器兴奋，通过中枢兴奋交感-肾上腺髓质系统，释放大量去甲肾上腺素和肾上腺素，使心跳加快加强，以提高心排出量，外周小血管收缩，内脏、皮肤及四肢血流量减少，血管内外的体液转移来调节心血管的功能和补偿血容量的变化，以保证心脑能得到较好的灌注;3.免疫功能抑制，易继发感染 机体遭到严重创伤后，破坏的组织激活血管活性介质及活性裂解产物，导致异常炎性反应，抑制免疫功能，尤其是细胞免疫功能。主要表现在创伤早期外周血中出现大量幼稚型单核细胞，巨噬细胞吞噬功能下降，B淋巴细胞合成抗体及T淋巴细胞刺激转化功能受到抑制 ;4.高代谢状态 创伤后高代谢是机体在遭受烧伤、创伤、大手术和大出血等情况下发生的一种应激反应。高代谢状态包括心血管和代谢的变化，一般表现为心率加快，心输出量增加，外周循环阻力下降，血中白细胞增加，糖类脂类和氨基酸的利用增加等;多发伤的临床特点;2.休克发生率高 严重创伤的休克发生率约50-80%。早期休克的发生失血、失液量成正比。由于多发伤损伤范围广，创面大，失血多及隔离于第三间隙的液量大，创伤的应激反应剧烈，易发生低血容量性休克，有时可与心源性休克同时存在;3.严重低氧血症 多发伤早期低氧血症发生率很高，可高达90%，尤其是颅脑伤、胸部伤伴有休克或昏迷者，PaO2可降至30~40mmHg。多发伤早期低氧血症根据临床特征可分为两型：一是呼吸困难型，病人缺氧明显；二是隐蔽型，病人临床缺氧体征不明显，仅表现为烦躁不安，呼吸增快; 4.感染发生率高 创伤后机体的免疫机制受到抑制，伤口污染严重，肠道细菌移位，以及侵入性导管的使用感染发生率高。据统计创伤感染所致的死亡占全部死亡的78%。多发伤的感染多为混合感染，包括革兰阳性菌、革兰阴性菌及厌氧菌。多发伤的另一个特点是由于大量使用广谱抗生素，易发生耐药菌和真菌的感染;5.易发生MOF，死亡率高 由于休克、感染及高代谢反应，多发伤易并发MOF。MOF一般从一个脏器功能衰竭开始，后累及其它脏器。器官衰竭发生的顺序依次是：肺、肝、胃黏膜与肾。衰竭的脏器数目越多，死亡率越高;6.容易漏诊 多发伤损伤两个部位以上，开放伤与闭和伤、明显外伤与隐蔽外伤并存，在同一解剖部位又可发生多脏器伤，加之外伤史不明，时间紧迫，容易漏诊;多发伤的早期诊断;2.进一步检查 在病人的致命征象、休克及大出血等得到初步控制后，就必须进行进一步检查，包括病史采集、体格检查、实验室检查及特殊检查，以获得尽可能准确的诊断，以进行有效的治疗; 2.1病史采集 可询问病人、护送人员或事故目击者，必须问清受伤时间、受伤方式、撞击部位、落地位置、处理经过、上止血带时间、有否昏迷史等。不要遗漏有意义的细节; 2.2体格检查 开放伤容易发现，闭合伤比较隐蔽，容易遗漏。为了不致遗漏重要的伤情，Freeland等建议急诊医师应牢记“CRASH PLAN”以指导检查。其意义是：C代表心脏；R代表呼吸；A代表腹部；S代表脊髓；H代表头部；P代表骨盆；L代表四肢；A代表动脉；N代表神经; 2.3 实验室检查 多发伤病人一送到急诊室，必须立即查血型和交叉配血，做动脉血气分析，测定血红蛋白含量、红细胞压积，还需测定肝功能、血电解质、血糖、血尿素氮、尿常规等; 2.4 特殊检查 如病人全身情况允许，可以搬动，则可进行X线、超声、腹腔镜、CT检查及MRI检查等。如血压不稳定或呼吸不稳定，则可进行床边摄片、床边B超等; 3.多发伤的再估计 多发伤是一种变化多端的动态损伤。某些隐蔽的深部损伤初期未能表现出来，发生继发性损伤及并发症。因此，初期的全身检查得出的结论是不全面的，必须进行动态观察; 4.多发伤伤情严重度评估 目前比较常用的多发伤伤情严重度的评分方法是创伤严重度记分法（ISS）。ISS是在AIS的基础上从解剖学观点评估创伤的部位、范围、类型及严重程度 ; ISS 将全身分六个区： （1）头颈部 （5）四肢及骨盆 （2）面部 （6）皮肤及软组织 （3）胸部 （4）腹部及盆腔内脏器 取3个损伤最严