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多发伤相关知识 定义 指在同一伤因作用下，人体同时或相继遭受两个以上解剖部位的较严重的创伤。 受伤部位可以是身体任何器官 急救处理原则 保全病人的生命、减少残疾、防止病情恶化 1、判断危急程度：及时并优先处理气道阻塞、出血和休克这三种可能存在的凶险情况。 2、保持气道通畅 3、积极治疗低血容量休克 4、止血和估计出血量：超过循环血容量20%（1000ml）即可出现脉率增快、血压下降等休克症状 5、多科会诊 6观察 院内急救的VIP程序 VIP程序是抢救的时间顺序 V（Ventilation）：气道通畅，管理呼吸。及时清理呼吸道及口腔分泌物，氧气吸入。 I(Infusion)：输血，输液恢复有效循环血量，纠正休克。本着快、足、稀的原则补充液体，前30分钟内至少输入晶体液2000ml。补液总量约为失血量的3倍。补液时先晶体，后胶体，比例为2:1 P(pulsation)：监测心泵功能，密切观察心电监护、血压、尿量等，及时排除心泵的机械性障碍，如急性心包填塞，纵膈移位、摆动等。 多发伤的急救护理 1、紧急救护 1）迅速预检 2）保持气道通畅：多发伤常常发生窒息，应及时清除口腔分泌物或异物，昏迷病人避免舌后坠 3）开放静脉通路：多发伤的主要病理变化就是有效血容量不足、微循环障碍。当病人已成明显休克状态时，估计失血量在1000~2000ml。应建立2条以上的静脉通路，在输血前先输入2L晶体液以维持血容量。 休克的紧急救护 1、体位：取去枕，平卧位或休克位，昏迷患者头位偏向一侧；保暖；注意肢体的温度；吸氧：高流量，呼衰则采用持续低浓度。 2、迅速建立静脉通路：建立有效的静脉通路是多发伤合并出血性休克的重要护理措施。 3、迅速控制外出血：指压法是最有效的紧急止血法，迅速止血加压包扎，抬高该部，以控制出血。对四肢大血管破裂，可采用橡皮止血带或充气止血带。 4、快速补液 5、输血：对于严重的低血容量休克，输入全血是最理想的措施。 患者男性，年龄27岁，入院于2013年11月19日，民族 汉，患者有医疗保险，经济能力尚可，学历职业不详 既往史：患者既往体健，无手术、外伤病史，无药物、食物过敏史 主因：因车祸至全身躯体左侧受累外伤暴力后神志欠淸昏迷5h，为进一步诊治入院 T:380C HR:150次/分 R：30次/分 BP：132/60mmHg， SPO2 98% 患者神志不清 皮肤、粘膜无黄染;全身皮肤黏膜多处挫伤 左颜面部皮肤多处挫裂伤，左侧眼眶周围明显淤血青紫，双侧瞳孔左/右 4/3mm，光反应（±） 双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿罗音。 心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音; 腹软，全腹散在压痛，双巴氏征（+） 入院后实验室检查 白细胞（12.5*109g/L↑） 红细胞（3.55*1012g/L↓） 淋巴细胞（14.7%↓） 中性粒细胞（75.8%↑） C反应蛋白 （2.17mg/dl↑） 谷丙转氨酶(127IU/L ↑) 谷草转氨酶(155IU/L ↑) 入院诊断 1、腹部闭合性损伤，脾挫裂伤。 2、肠外伤，肺挫伤，左侧血胸？多发肋骨骨折。 3、颅脑外伤，弥漫系轴系损伤？头发挫伤。 4、眼外伤， 左眼眶、眼球挫伤，左视神经损伤。 5、左侧骨盆骨折，横突骨折。 入院后情况 患者意识欠清楚，给予心电监护，面罩吸氧5L/min,躁动，遵医嘱给予镇静药物治疗。多处骨折，遵医嘱给予腹带功能位治疗。留置尿管记录qh尿量。 入院后体温监测 37.8~39.20C 给予冰袋物理降温。 入院后留置右颈内深静脉置管及左侧桡动脉置管，监测中心静脉压及动脉血压。给予抗感染、补液扩容、保肝利胆、改善微循环、抑酸止血、清除炎性介质，维持水电解质及酸碱平衡等针对性治疗。同时予血浆输注。 根据患者病情提出如下护理问题： 意识障碍 出血 高热 肝肾功能异常 潜在的问题： 皮肤完整性受损、 导管相关性感染 意识障碍 遵医嘱进行BIS监测，了解患者脑电波变化，并做好记录。严密监测患者的生命体征及意识、瞳孔的变化，保持呼吸道通畅。监测肝昏迷引起的意识障碍程度。监测有无昏迷加深，呕吐、血压升高、视盘水肿等颅内压增高的表现。患者躁动时，做好患者的安全防护，慎用镇静剂。禁止碱性药物灌肠。碱性药物加速肠壁对氨的吸收 理想镇静 镇静作用强 对呼吸、循环影响小 一定的镇痛作用 作用时间短 无药物蓄积作用 镇静分级评分--Ramsay评分 充分镇静 Ramsay评分3、4级 诊断和治疗性操作 Ramsay评分5、6级 Ramsay镇静分级 1级 病人焦虑、烦躁不安 2级 病人合作、清醒入睡 3级 病人仅对指令有反应 4级 病人入睡、轻叩眉间反应