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到院前意識不清─特殊個案之討論 79 到院前意識不清—特殊個案之討論 哈多吉 1 Formos J Emerg Med Serv (2015) 4: 79-86 摘要 到院前意識不清是到院前一種重要的疾病。病患大多是 急性中風，低血糖，或 是合併各種內科 疾病。本篇文章描述兩位到院前意識不清 病患之急救過程，在急 救過程的討論中，希望能發現目前到院前操作流程的問題 。 關鍵字： 到院前意識不清 ，操作流程 接受刊載：103 年 10 月 10日 1 新光醫院外科部 通訊急抽印本索取：哈多吉醫師 台北市士林區文昌路 95號 新光醫院外科加護病房 電話： 0938-006-388 E-mail: dorjiha@ 到院前意識不清─特殊個案之討論 80 103 年某日某分隊接獲救護報案， 前言 一位年約55 歲之先生在家中胸部不適 後意識昏迷 。分隊立即派出一位高級 到院前意識不清是院前的一種重要疾 救護員搭配一位中級救護員前往。現 病。到院前意識不清病患多是因為急 場家中發現一位55 歲先生意識不清斜 性中風，低血糖，藥物中毒，或是合 躺在沙發上，呼吸較慢且脈搏也較慢。 併各種內科疾病所造成。各消防局對 他太太主訴他有高血壓病史，但是沒 到院前意識不清病患已有標準作業流 有規則服藥。救護員到達後馬上由高 程 ，部份消防局流程僅檢測低血糖之 級救護技術員進行評估，並由中級救 情形，沒有對更重要的急性中風進行 護員給予氧氣並檢測血糖 。 檢查及通報 。雖然救護員在平時的訓 在一分鐘後，高級救護員發現病 練中對急性中風都特別著重辛辛那提 患之體溫正常，心跳每分鐘68 下。橈 之檢測，但對於意識不清病患卻很少 動脈脈搏明顯，呼吸每分鐘 10 下 ，血 想到中風的可能 。相似的，對於胸痛 氧正常 。中級救護員檢測血糖發現為 病患，救護員多會想到是心肌梗塞， 98 。在救護員將病患移至擔架床之後 但是大多數消防局的救護流程沒有將 迅速上車。病患在十分鐘後到達某醫 主動脈剝離的診斷放入主要流程中。 學中心。急診室當時的體溫正常，心 當詢問轉移背痛與量測兩側血壓只放 跳每分鐘72 下，血壓 110/80 ，呼吸每 在流程附錄時，將無法確實減少到院 分鐘 12 下。家屬說明有高血壓病史及 前救護之誤診。流程最重要的功用就 昏迷前的胸痛情形 ，在心電圖正常下 是協助救護員在到院前能有正確的診 先插管後送病患做電腦斷層檢查( 圖 斷。而如何設計最高診斷率之流程， 1-4) 。 就成為消防署，各縣市消防局及醫療 主動脈電腦斷層發現為急性第一 指導醫師未來努力的議題 。 型主動脈剝離合併兩側頸動脈撕裂， 且在圖二可見主動脈到右頸動脈之血 本文描述兩位到院前救護之病 流已