胆漏治疗看护管理.pptVIP

胆漏的护理 张然 胆道手术后胆漏发生率为0.51% ～ 2.4%。 表现：腹腔引流中出现胆汁样液，严重者可出现化学性腹膜炎。 胆漏的原因 主要有肝床毛细胆管或细小副肝管损伤术中难以发现，急性炎症时胆囊管水肿质脆致结扎线或钛夹不牢固、 术中如选择胆囊大部切除时对胆囊颈部或残端钛夹关闭不全、T 管在引出腹壁时缝线固定不牢、T 管引流袋悬吊位置偏高，或患者年老体弱、较长时间使用激素以及拔T 管时用力不当等因素所致。 胆漏发生的部位 不明原因胆漏。临床上许多胆漏不伴有明显腹痛、黄疽等表现经过有效引流均能得到治愈而没有做出定位诊断。 T管拔除后胆漏。 胆囊管残端漏。为胆囊管结扎不牢或急性炎症消退后结扎线滑脱所致， 胆总管损伤。 胆肠吻合口漏。 术后并发胆漏，明确其部位及严重程度对临床治疗有重要意义。 治疗 对单纯胆囊切除术后发生胆漏者，如无明显腹膜炎表现，右上腹腔已置有引流管者，可行保守治疗。对因肝床毛细胆管或细小副肝管损伤所致的胆漏，一般经3 ～ 7 d 的引流，漏胆量可逐渐减少以至愈合。在保守治疗中需注意：（1）患者取半卧位，以防胆汁积聚于膈下。（2）给予禁食，加强抗感染。（3）严密观察腹部体征，并动态B 超观察腹腔内积液量，如积液量较多，引流不畅时，也可在B 超引导下重新穿刺置管引流。必要时还可经内镜作鼻胆管