01泌尿系统疾病总论58834.pptVIP

6．中西医结合治疗 大黄、黄芪、雷公藤等有一定的疗效。 * （三）肾脏替代治疗（Renal Replacement） 终末期肾衰竭患者有效的治疗方法。 1．透析治疗 腹膜透析（Peritoneal Dialysis，PD）, 血液透析（Hemodialysis，HD） 其他血液净化方法 2.肾移植（Kidney Transplantion） * 二、进展与展望 1. 发病机制的研究涉及免疫、炎症、细胞毒损害、分子遗传学（遗传背景）等。 * 2.防治研究除涉及上述机制外，还涉及抑制RAS对肾保护作用的研究。 3.新型的免疫抑制剂的研发除对提高移植肾的存活率，延长其移植肾的功能取得了良好的效果外，还对难治性肾脏的治疗提供了新的治疗手段。 4.血液净化新技术的应用对延长患者生存期、提高生活质量取得了良好的效果。 * 5. CKD早期诊断及防治 CKD是一项公众健康问题，花消巨大。 早期诊断和治疗，减少终末期肾衰竭甚为重要。 最简单的早期筛查：尿常规检查。 * 谢 谢！ * * 肾小球性血尿与非肾小球性血尿的鉴别： 肾小球性 非肾小球性 相差显微镜观察 畸形红细胞为主 正常形态 尿红细胞容积分布曲线 非对称曲线, 小细胞 对称曲线 * （3）管型尿 红细胞管型：常见于肾小球肾炎急性活动期。 白细胞管型：是急性肾盂肾炎的特征。 脂肪管型：主要见于肾病综合征。 上皮细胞管型：见于肾小管急性炎症或急性肾小管坏死。 * （3）白细胞尿、脓尿和菌尿 白细胞尿： 新鲜离心尿沉渣每高倍视野白细胞超过5个 或 1h尿白细胞计数超过40万。 12h计数超过100万。 常见于： 尿路感染 邻近器官感染特别是生殖系统感染 肾结核 急性（或过敏性）间质性肾炎 急性肾小球肾炎、系统性红斑狼疮活动期等。 * 菌尿： 清洁中段尿标本： 涂片：每个高倍视野均可见细菌 尿培养：菌落计数超过105个/ml 据此可诊断为泌尿系统感染。 * 2．肾小球滤过率测定（glomerular filtration rate, GFR） 肌酐清除率（creatinine clearance rate,Ccr）可反映GFR. 正常值：90±10ml/min左右，女性略低于男性。 ECT：用99mTc-DTPA可直接测定GFR，该法可反映左、右肾的GFR。 * 3．其他 常规及生化检查：血常规、血清电解质（钙、磷）、血糖、肝功等 免疫学检查：自身抗体谱、补体、血清免疫电泳、ANCA等。 * （三）影像学检查 * 1．超声显像 可显示肾脏的位置、大小、形态和内部结构，包括肾皮质、髓质、乳头和扩张的肾盂肾盏或输尿管。 * 2．静脉尿路造影 凡疑肾、输尿管、膀胱病变，均可作静脉尿路造影。 * 3．CT 对肾实质性（如肿瘤）或囊性损害以及腹膜后病变特别有用。 4．磁共振成像（MRI）： 不需要使用造影剂。对肾实质性病变，MRI优于CT。 * 5．肾血管造影 尤适用于: 肾血管性高血压(如肾动脉狭窄）、肾血管性病变（如肾静脉血栓或肾动脉血栓）的诊断。 * 6．放射性核素检查 99mTc-DTPA（经肾小球自由滤过而不被肾小管重吸收）用于测定GFR 99mTc-DMSA（与肾小管结合）用于评估功肾组织量 131I-邻碘马尿酸用于测定肾血浆流量（RPF） * （四）肾活检（renal biopsy） 肾活检的意义： ①?明确诊断 ???? ②指导治疗； ③判断预后。 * 二、常见的临床综合征 * （一）肾病综合征（nephrotic syndrome） 是指各种原因所致的的临床综合征。 大量蛋白尿（＞3.5g/d）， 低清蛋白血症（＜30g/L）， 明显水肿 和（或）高脂血症 * （二）肾炎综合征 指以血尿、蛋白尿及高血压为特点的综合征。 包括： 急性，慢性和急进性肾炎综合征。 * 肾炎综合征 起病情况 病程演变 急性肾炎综合征 急性起病 病程不足1年。 急进性肾炎 肾功能急性进行性恶化 数月内发展为少尿、无尿的肾衰竭 慢性肾炎综合征 病程迁延1年以上 * （三）无症状性尿检异常 指单纯性血尿和（或）无症状性蛋白尿。 除尿检异常外临床表现不明显。 * （四）肾衰竭（RPRF）综合征： 急性（ARF） 、急进性（RPRF） ARF：急性发病（几天内出现肾衰竭）。 RPRF：多在几周~数月出现肾衰竭。 * 慢性肾衰竭综合征（chronic renal failure, CRF） 是指各种原因所致的进行性、不可逆性的肾单位丧失，其诊断依据是双肾缩小（区别于AR