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血液灌流医疗治疗看护管理 Microsoft PowerPoint 演示文稿.ppt
* * 血液灌流护理 武威市人民医院 急救中心 定义及概述 血液灌流技术是将患者血液从体内引到体外循环系统内,通过灌流器中吸附剂吸附毒物、药物、代谢产物,达到清除这些物质的一种血液净化治疗方法或手段。与其它血液净化方式结合可形成不同的杂合式血液净化疗法。 适应症和禁忌症 适应证 1.急性药物或毒物中毒。(HA230灌流器) 2.尿毒症,尤其是顽固性瘙痒、难治性高血压。(HA130灌流器) 3.重症肝炎、特别是爆发性肝衰竭导致的肝性脑病、高胆红素血症。 (HA330-Ⅱ灌流器) 4.脓毒症或系统性炎症综合征。(HA330灌流器) 5.银屑病或其他自身免疫性疾病。(HA280灌流器) 6.其他疾病,如精神分裂症、甲状腺危象、肿瘤化疗等。 禁忌症 对灌流器及相关材料过敏者。严重血小板减少,白细胞减少或其他凝血障碍者慎用 物品准备 物品准备 根据不同病种选用不同规格的血液灌流器。 血液循环管路准备:血液回路管、双腔静脉导管针1套(短期导管) 20ml注射器3-5支、5ml注射器3支、 普通肝素3-4支,鱼精蛋白1支、、0.9%氯化钠4-5瓶、手套数副、废液桶一个,消毒物品、利多卡因1-2支等。 配合医生建立留置深静脉导管 动脉直穿 简易预冲法 1.10ml注射器抽肝素钠100-200mg。 2.取下针头,将肝素钠注入灌流器中拧紧盖子,摇匀,静置30分钟。 3.30分钟后再用1500ml的0.9%氯化钠以120ml-150ml的流速预冲,预冲完毕,排尽空气可引血上机。 上机 1.根据医嘱上机前10-15分钟前静脉推注肝素钠普通肝素 一般首剂量 0.5~1.0mg/kg,追加剂量 10~20mg/h 。 2.把动脉管道连接到双腔静脉导管的动脉管(红色端管)或动脉穿刺针,血流量调到100ml/min, 开动血泵,根据医嘱给首剂肝素 排尽预冲液。 3.待血流接近静脉管道末端时,把静脉管道与双腔静脉导管的静脉管(蓝色端管)或与静脉穿刺针连接。 4.灌流开始后,开启加温器、肝素泵,使用维持量肝素。若患者生命体征平稳,可慢慢调大血流量至180-250ml/min,持续120-150分钟后结束。 血液灌流进行中 血液灌流监测----系统 1.灌流治疗时,要密切观察动脉压、静脉压的变化。动脉压高常提示灌流器内血流阻力增加,多见于高凝现象,应追加肝素剂量;静脉端出现低压报警,多见于灌流器内凝血;静脉端出现高压报警时多见于除泡器内凝血、滤网堵塞。 2、动脉或静脉端除泡器内出现纤维蛋白沉积时,提示抗凝剂剂量不足,患者处于凝血倾向,追加肝素剂量;如果动脉端除泡器内血液平面逐渐升高,提示灌流器内阻力升高,多见于灌流器内凝血,此时静脉端除泡器血液平面会逐渐下降,必要时需要更换灌流器。 血液灌流监测—生命体征 每30分钟测量生命体征一次并记录。神志、瞳孔变化、密切观察患者的皮肤黏膜有无出血,保持呼吸道通畅。 妥善固定管路和穿刺针,保持体外循环通畅,主要措施包括: 1)治疗开始后10分钟内患者逐渐出现躁动不安,需专人守护,必要时用约束带进行约束,防坠床、防止咬伤舌头及舌后坠。 2)躁动患者遵医嘱给予镇静剂 3)注意床边监护,防止穿刺针滑脱出血或空气进入导管引起空气栓塞。 血液灌流监测—生命体征 血压下降,则要相应的减慢血泵速度,适当扩充血容量,必要时可加用升压药物;如果血压下降是由于药物中毒所致而非血容量减少所致,则应当一边静脉滴注升压药物一边进行灌流,以免失去抢救治疗的时机。 严密观察治疗情况 主要观察内容:1、观察灌流器内血色有无变暗,动脉和静脉壶内有无血凝块,调整肝素剂量,必要时更换灌流器及管路。2、观察治疗后病情的改善情况,必要时调整治疗剂量与时间。 对于自杀患者,神智转清后,进行心理疏导,使患者情绪稳定,树立良好的人生观。 *
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